Profil étiologique et pronostique des valeurs extrêmes (≥ 500 mg/L) de protéine C-réactive : étude rétrospective de 168 valeurs chez 113 patients

RésuméProposLa protéine C-réactive (CRP) est un marqueur biologique performant, de cinétique rapide, utilisé en routine pour apprécier le syndrome inflammatoire. L’objectif de cette étude était d’étudier le profil étiologique et la gravité associés à des valeurs très élevées de CRP supérieures ou égales à 500 mg/L.MéthodesÉtude rétrospective exhaustive réalisée de janvier 2004 à juillet 2009 au sein d’un hôpital général, analysant toutes les CRP supérieures ou égales à 500 mg/L quel que soit le service d’hospitalisation. Tous les dossiers ont fait l’objet d’un remplissage d’une grille de données standardisées par un seul observateur.RésultatsCent soixante-huit valeurs de CRP supérieures ou égales à 500 mg/L ont été identifiées parmi 106 758 dosages (0,16 %), correspondant à 113 patients : 51 % étaient des hommes et l’âge moyen était de 59,5 ans. La CRP moyenne était de 561 mg/L (500–772). Une immunodépression était retrouvée chez 52 % des patients. Seulement 13 patients présentaient un diagnostic non infectieux. Pour les patients infectés, l’analyse microbiologique retrouvait 59 cocci à Gram positif (20 staphylocoques et 35 streptocoques dont 21 pneumocoques), deux cocci à Gram négatif, 48 bacilles à Gram négatif (dont 19 Escherichia coli), trois bacilles à Gram positif, 16 champignons, un virus. Le siège de l’infection était pulmonaire (63 %), urologique (17 %), digestif (16 %). À j30, on notait 27 % de décès et 41 % de retour au domicile.ConclusionUne CRP supérieure ou égale à 500 mg/L est fortement associée à une infection bactérienne, sans surreprésentation évidente d’un germe donné. Le risque de mortalité à un mois est important (27 %).

PurposeThe C-reactive protein (CRP) is a useful inflammatory marker with a rapid kinetics during the inflammatory process. The objective of this study was to determine the etiology and prognosis of extremely elevated CRP values greater or equal to 500 mg/L.MethodsWe performed an exhaustive retrospective study from January 2004 to July 2009, in a general hospital, of all patients with a CRP value above 500 mg/L, admitted in all clinical departments. Clinical data were collected by a single observer using a standardized questionnaire.ResultsOne hundred and sixty-eight CRP values greater or equal to 500 mg/L were identified amongst 106,758 tests (0.16%) corresponding to 113 patients: 51% were men and their mean age was 59.5 years. Mean CRP value was 561 mg/L (500–772). An immunocompromised condition was observed in 52% of the patients. All but 13 patients presented an infectious disease. Microbiological analysis of the infected patients identified 59 Gram-positive cocci (20 Staphylococcus spp., 35 Streptococcus spp. including 21 Streptococcus pneumoniae), two Gram-negative cocci, 48 Gram-negative bacilli (including 19 Escherichia coli), three Gram-positive bacilli, 16 fungal infections, one viral infection. Site of infection was respiratory in 63%, urinary in 17% and abdominal in 16%. At day 30, mortality rate was 27% and only 41% of the patients were discharged at home.ConclusionCRP value above 500 mg/L is highly related to bacterial infections, without over-representation of a given microorganism. One-month mortality is high (27%).