Le syndrome des abcès aseptiques

RésuméLe syndrome des abcès aseptiques est une affection systémique d’étiologie inconnue individualisée au sein des manifestations inflammatoires à polynucléaires neutrophiles. La présentation classique associe fièvre, douleurs abdominales et hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. L’imagerie montre des lésions abcédées, majoritairement dans des organes intra-abdominaux. Les prélèvements ne retrouvent aucun germe et il n’y a pas d’amélioration décisive sous antibiothérapie probabiliste. La corticothérapie a un effet rapide et marqué. Le syndrome des abcès aseptiques est souvent associé à la maladie de Crohn ou à la polychondrite atrophiante mais il peut être idiopathique. Son caractère récidivant nécessite parfois l’utilisation d’autres traitements immunosuppresseurs, notamment anti-TNFα. La TEP complète l’imagerie traditionnelle en apportant des données fonctionnelles utiles à la prise en charge des récidives. L’association syndromique des abcès aseptiques avec d’autres maladies suggère des mécanismes physiopathologiques communs et les rapprochent des maladies auto-inflammatoires. La compréhension des voies de signalisation mises en jeu permettra probablement de déterminer une susceptibilité génétique, d’obtenir un diagnostic rapide et de proposer des traitements plus ciblés.

Aseptic abscesses syndrome is a systemic disorder of unknown etiology involving polymorphonuclear neutrophil. Typical presentation of aseptic abscesses syndrome includes fever, abdominal pain and leukocytosis, and is characterized by the presence of intra-abdominal aseptic lesions consisting of neutrophils. The diagnosis relies on a combination of a typical clinical and radiological presentation, the pathological findings, and the exclusion of alternative diagnosis, especially infectious diseases. Antibiotics fail to achieve cure but there is a marked improvement with corticosteroids. Aseptic abscesses syndrome is either associated with another disease such as Crohn's disease or relapsing polychondritis, or is idiopathic. It is often a relapsing condition and the PET may be an interesting diagnostic tool in the setting of recurrent and febrile abdominal pain. An immunosuppressive agent is required in almost half of the patients and anti-TNFα drugs may be used. Aseptic abscesses syndrome shares some features with other disorders such as inflammatory bowel diseases or neutrophilic dermatoses which suggests a genetic susceptibility and a relationship with auto-inflammatory disorders. Further studies on the pathways involved in aseptic abscesses will help to improve diagnosis and treatment.