Purpura thrombotique thrombocytopénique secondaire à l’utilisation du clopidogrel

RésuméIntroductionLe purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) est une microangiopathie thrombotique de pronostic sévère. Parmi les formes acquises de PTT, certaines sont secondaires à l’utilisation de médicaments. Nous rapportons une observation de PTT liée au clopidogrel.ObservationNous rapportons l’observation d’un PTT chez un homme de 50 ans traité par clopidogrel pour un infarctus aigu du myocarde. L’imputabilité du clopidogrel est formelle, car le test de réintroduction était positif. Les signes de microangiopathie thrombotique apparaissaient une dizaine de jours après le début du traitement par clopidogrel et les signes neurologiques étaient prédominants. Les dosages de l’activité ADAMTS 13, métalloprotéase du facteur von Willebrand, étaient effondrés et la recherche d’un inhibiteur plasmatique était positive lors des deux épisodes. Malgré 24 plasmaphérèses, l’évolution initiale n’était pas favorable et seule l’introduction de la corticothérapie permettait la rémission complète.ConclusionBien que rares, les formes secondaires à la prise de médicaments doivent être systématiquement recherchées chez tout patient hospitalisé pour un PTT. Le mécanisme reste mal connu, mais notre observation plaide en faveur d’une étiologie immunologique. Les cliniciens doivent être informés de cet effet indésirable car la précocité du traitement est synonyme de succès thérapeutique.

IntroductionThrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a life-threatening disorder. Drug-induced TTP is uncommon and we report a TTP associated with the use of clopidogrel.Case reportWe report a 50-year-old man who presented with acute myocardial infarction and received clopidogrel therapy. He developed acute TTP ten days after clopidogrel onset. Imputability of the drug was demonstrated during a reintroduction test. Deficiency of ADAMTS 13 was confirmed and autoantibodies against ADAMTS 13 were detected. Complete remission was obtained after 24 plasma exchange sessions and adjunction of corticosteroids.ConclusionDrug-induced TTP are probably immunologic, as was demonstrated in our patient. Clinicians should be aware of this possible uncommon adverse effect of clopidogrel because prompt therapy is imperative for life saving.