Éducation et qualité de la décision médicale : un lien fondé sur des preuves existe-t-il ?

RésuméFace à un problème clinique, la décision médicale est l’aboutissement d’un processus complexe faisant entrer en jeu divers mécanismes de raisonnement clinique et de prise de décision, eux-mêmes influencés par des biais potentiels ou des facteurs extérieurs. Une approche pédagogique est susceptible de modifier certains de ces facteurs en vue d’améliorer la qualité de la prise de décision, en intervenant au niveau du processus de raisonnement, en rendant le médecin conscient de certains biais, et en l’entraînant à l’utilisation de certains outils issus du mouvement de la médecine fondée sur des preuves. L’importance de l’impact de telles interventions reste cependant difficile à évaluer, soit en raison de l’absence de données de qualité sur le sujet, soit parce que la tâche s’avère compliquée, particulièrement quand il s’agit d’en mesurer l’effet sur la qualité des soins. Cette revue évalue l’évidence disponible issue d’interventions visant à améliorer la décision médicale, et souligne l’implication nécessaire et importante d’enseignants-cliniciens formés dans le domaine de la recherche en éducation médicale.

A medical decision when facing a clinical problem is the result of a complex process involving clinical reasoning and decision-making components. Several biases and external factors may influence this process. Educational interventions may be helpful to modify some of those factors and enhance the quality of decision-making, such as the training of clinical reasoning, making physicians aware of potential biases, or training them to use some tools brought by the evidence-based medicine movement. However, the impact of such interventions remains difficult to quantify because high-quality data are lacking and few studies really assess patient outcomes. This article reviews the available evidence of interventions aiming at improving the quality of decision-making and stresses the importance of involving clinician teachers in medical education research.