Évaluation prospective de la pertinence des associations d’antibiotiques en médecine interne

RésuméProposÉvaluer la conformité des associations d’antibiotiques, définie par l’adéquation entre l’association prescrite et l’ensemble des recommandations disponibles.MéthodesÉtude prospective monocentrique réalisée pendant 12 mois dans un service hospitalo-universitaire de médecine interne. Toutes les associations d’antibiotiques ont été évaluées en tenant compte du site de l’infection, de la bactérie, des antibiotiques, des doses prescrites et des durées de traitement. Un comité scientifique a classé chaque association comme : (1) conforme aux recommandations existantes ; (2) conforme à l’antibiogramme en l’absence de recommandation ; (3) non conforme (NC) sans conséquence clinique ; (4) NC avec conséquence clinique.RésultatsQuatre-vingt-sept associations d’antibiotiques ont été analysées. Le taux de conformité était de 77 % (67 cas). Les associations NC, avec et sans conséquence clinique, étaient respectivement de 7 % (six cas) et 16 % (14 cas). Les motifs de non-conformité étaient : (1) monothérapie suffisante ou aucun antibiotique nécessaire (14 cas) ; (2) antibiotique prescrit ne correspondant pas à l’antibiogramme (trois cas) ; (3) antibiotique prescrit inefficace sur les principales espèces bactériennes habituellement rencontrées (traitement probabiliste) (trois cas). Pour 52 % des prescriptions, l’avis de l’unité mobile de microbiologie clinique avait été demandé ; le taux de conformité après avis était de 96 % contre 57 % en l’absence d’avis (p < 0,001).ConclusionSoixante-dix-sept pour cent des associations sont conformes aux recommandations et le conseil auprès d’une structure référente améliore significativement ce pourcentage.

PurposeTo assess the relevance of antibiotic combinations according to available recommendations.MethodsProspective monocentric study of 12-month duration in the department of internal medicine of a teaching hospital. All antibiotic combinations were assessed taking into account the infection type, the involved bacteria, the antibiotic nature, dosage and duration of treatment. A scientific committee classified each combination antibiotic therapy as: (1) in agreement with existing recommendations; (2) adapted to the antibiogram in the absence of available recommendations; (3) irrelevant but with no adverse clinical outcome for the patient; (4) irrelevant with potential adverse clinical outcome for the patient.ResultsAmong 87 antibiotic combinations prescribed, 67 (77%) agreed with available recommendations. The percentages of irrelevant combinations with and without potential adverse clinical outcome for the patient were 7% (six cases) and 16% (14 cases), respectively. Reasons for non-conformity included: (1) prescription of combination therapy while monotherapy could have been sufficient or antibiotic therapy was unjustified (14 cases); (2) prescribed antibiotics not adapted to antibiogram (three cases); (3) prescribed antibiotics not effective on the most likely bacteria when treatment of infection was empirical (three cases). The rate of prescription appropriateness was 97% when the mobile microbiology team had interfered with the decision, versus 53% (p < 0.001) when it had not.ConclusionSeventy-seven percent of antibiotic combinations were appropriate and agreed with available recommendations. The advice of a microbiology team markedly improves this rate.