Apport de la tomographie par émission de positons dans la prise en charge de la sarcoïdose

RésuméLa tomographie par émission de positons (TEP), désormais systématiquement associée à un tomodensitomètre (TEP–TDM), est devenue une modalité d’imagerie incontournable en oncologie. Le traceur le plus fréquemment utilisé, le fluorodésoxyglucose (18F-FDG), n’est cependant qu’un marqueur du métabolisme glucidique et n’est donc pas spécifique des lésions malignes, les processus infectieux ou inflammatoires, dont la sarcoïdose, présentant également une hyperactivité métabolique. L’autorisation de mise sur le marché du 18F-FDG a récemment été étendue à une dizaine d’indications relevant de la médecine interne, dont le bilan d’extension de la sarcoïdose. Dans cette maladie, les principales caractéristiques de la technique sont une meilleure sensibilité que la scintigraphie au 67Ga dans la détection des lésions et sa possible capacité à apprécier l’efficacité ou l’échec d’un traitement de manière plus précoce et plus fiable que les techniques classiques. Il convient actuellement de réserver cette technique aux localisations atypiques et aux formes évoluées et compliquées de la maladie dans lesquelles la TEP–TDM peut apporter une aide pour le diagnostic. Des études prospectives apparaissent nécessaires afin de déterminer sa place éventuelle dans l’évaluation de l’efficacité thérapeutique et le suivi de l’activité des lésions. Afin de dépasser les limites du 18F-FDG en termes de spécificité, d’autres traceurs sont appelés à étendre la palette du médecin nucléaire pour améliorer les performances de la TEP–TDM.

FDG-PET, now hybrid positron emission tomography/computed tomography (PET-CT), has become an established diagnostic tool in oncology. Fluorodesoxyglucose (18F-FDG) is not specific for malignant lesions, as uptake of the tracer depends on its accumulation in cells with an increased glucose metabolism as it is also the case in infectious and inflammatory lesions, like sarcoidosis. Thus, FDG-PET has been proposed for internal medicine indications, one of whom is sarcoidosis. The main characteristics of FDG-PET are its better sensitivity compared to 67Ga scintigraphy and its ability to be used as an earlier marker of therapeutic response as compared with anatomy-based and conventional scintigraphic imaging. However, FDG-PET should be used in atypical or advanced stage of the disease. Future prospective studies should be awaited before integrating FDG-PET in clinical routine for treatment outcome and disease activity assessment in sarcoidosis. New radiopharmaceutical probes are under development and will improve the performance of PET.