Tuberculose en France : nouveaux enjeux pour le praticien en 2008

RésuméLa nécessité d’un programme de lutte contre la tuberculose est née du fait des disparités d’incidence (géographiques et selon les groupes de population) et des pratiques variables de la lutte contre la tuberculose. Ce programme s’inscrit dans le contexte de la loi de santé publique de 2004 qui a fait de la lutte contre la tuberculose une priorité avec comme objectif de « stabiliser l’incidence de la tuberculose d’ici à 2008 en renforçant la stratégie de lutte sur les groupes et zones à risque ». Le programme de lutte contre la tuberculose, lancé en juillet 2007, vise à consolider la diminution progressive de l’incidence de la tuberculose et à réduire les disparités. Cela implique, notamment, d’atteindre les populations les plus exposées, d’assurer, malgré la perte d’expérience liée à la baisse de l’incidence, une prise en charge de qualité et adaptée permettant une bonne observance des traitements, de prévenir la transmission en milieu de soins et de maintenir le faible niveau de multirésistance. Les six axes prioritaires du programme de lutte contre la tuberculose sont d’assurer un diagnostic précoce et un traitement adapté pour tous les cas de tuberculose maladie, d’améliorer le dépistage, d’optimiser l’approche vaccinale, de maintenir la résistance aux antibiotiques à un niveau faible, d’améliorer la surveillance épidémiologique et les connaissances sur les déterminants de la tuberculose, et d’améliorer le pilotage de la lutte antituberculeuse.

The need for a national tuberculosis control program was based on disparities of incidence by geographical area or by population group, and differences in tuberculosis control practice. This program was developed within the context of the 2004 public health act that prioritised tuberculosis control with the objective “to stabilise the tuberculosis incidence by reinforcing control strategies in groups and zones at risk”. The tuberculosis control programme, launched in July 2007, aims to consolidate the decrease of the tuberculosis incidence and to reduce the inequalities. This implies, in particular, reaching the most exposed populations, to ensure an adequate management of cases with a good treatment observance. This also implies preventing transmission in health care settings, and maintaining the low level of multiresistance and must be done despite the loss of expertise due to a decrease in incidence. The six major objectives of the tuberculosis control program are to ensure an early diagnosis and an adequate treatment for all tuberculosis cases, to improve screening, to optimise the BCG policy, to maintain antituberculosis resistance at a low level, to improve the epidemiological surveillance and the knowledge of the determinants of tuberculosis and to improve the management of tuberculosis control activities.