Non-pertinence hospitalière dans deux services de gériatrie aiguë : description du phénomène et étude des facteurs de risque

RésuméProposLa non-pertinence hospitalière correspond à l'inadaptation entre besoin des patients et technicité d'une unité de soins. Le nombre de prises en charge en gériatrie aiguë augmentant, l'étude du taux de non-pertinence et de ses causes dans ce contexte paraît intéressante.MéthodesLes patients ont été inclus consécutivement dans deux services de gériatrie aiguë : des variables médicales et socioéconomiques ont été relevées, la pertinence des journées d'hospitalisation a été évaluée par la version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol et le protocole d'analyse des causes de non-pertinence. Les facteurs de risque de journée non pertinente durant un séjour ont été recherchés. L'influence des variables indépendantes sur le risque de non-pertinence hospitalière a été évaluée par un modèle de régression logistique.RésultatsSeuls l'existence de troubles cognitifs et le lieu d'hospitalisation ont été retrouvés comme facteurs explicatifs. Le classement de la non-pertinence par cause est similaire dans les deux services (> 25 % des journées non pertinentes sont expliquées par le choix du patient ou de sa famille) mais avec des taux statistiquement différents, notamment pour les causes liées à l'attente d'une admission dans un service de soins à moyen ou long terme et pour l'attente d'une prestation réalisée en dehors de l'établissement d'accueil du patient.ConclusionL'accès à une structure d'aval est la première cause de non-pertinence hospitalière. L'importance du choix du patient ou de sa famille comme cause de non-pertinence des journées d'hospitalisation semble être une spécificité de la gériatrie. En outre, pour développer une démarche de réduction de la non-pertinence hospitalière, la problématique des troubles cognitifs devra être au premier plan.

BackgroundInappropriateness of hospital use occurs when a gap between the patient's needs and the level of care delivered exists. Taking into account the improvement of number of acute geriatric care, it appears relevant to study the rate and causes of inappropriate hospital use in this context.MethodsAll patients in two services of acute geriatrics were included: medical and socioeconomic data were collected, the appropriateness of each day of their hospitalization was evaluated using the French version of the Appropriateness Evaluation Protocol and the inappropriate days' Causes Analysis Protocol. Risk factors of having at least one inappropriate day occurring during the stay were searched using relevant statistical tests. A logistic regression model assessed influence of independent variables on the risk of inappropriateness.ResultsOnly the existence of cognitive impairment and the department where the hospitalization takes place were found to be risk factors of inappropriateness. The ranking of inappropriateness according to the causes is the same in the two services, yet with statistically different rates, in particular for causes related to waiting for admission in subacute or long-term care institutional network and for a service provided outside the hospital where the patient was admitted. In the two departments, over 25% of the inappropriate days were related to a patient's or his family's choice.ConclusionAccess to subacute or long-term care institution is the first cause of inappropriate hospital use in the two departments. The importance of the rate of inappropriate days related to a choice of the patient or his family was probably a Geriatric specificity. Furthermore, in view of reducing the inappropriate hospital use, attention should be particularly paid on patients with cognitive impairment.