Corticothérapie systémique et risque infectieux

RésuméProposIl a été montré que la corticothérapie altère les réponses inflammatoire et immunitaire. Par ailleurs, de nombreuses publications font état d'infections graves, souvent à germes opportunistes, chez des patients recevant une corticothérapie ou présentant un syndrome de Cushing. Ces informations sont synthétisées dans cet article.Actualités et points fortsLa démonstration du risque infectieux lié à la corticothérapie repose sur des faits d'observation et sur une plausibilité biologique solide, détaillés dans cet article. Ce risque reste difficile à quantifier, tant les facteurs confondants sont nombreux et intriqués (terrain sous-jacent, traitements immunosuppresseurs associés, dose et durée de la corticothérapie…). Au vu des données publiées, le dépistage d'une infection chronique semble licite chez les patients recevant une corticothérapie systémique, en particulier pour les patients qui vont recevoir plus de 10 mg de prednisone par jour.PerspectivesBien qu'aucun essai thérapeutique de prévention des infections chez les sujets corticothérapés n'ait été publié, une prise en charge visant à minimiser le risque infectieux peut être proposée à partir de l'analyse de la littérature présentée dans cet article.

PurposeIt was shown that corticosteroids alter the inflammatory and immune responses. Many publications report on serious infections occurring in patients receiving corticosteroids or presenting with Cushing's syndrome. This information is synthesized in this article.Current knowledge and key pointsThe demonstration of the infectious risk associated with corticosteroids relies on observational data and on biological plausibility. However, this risk remains difficult to quantify, because of many confusing factors such as the patients' associated conditions and immunosuppressive treatments, and the highly variable dose and duration of the corticosteroid treatment. Taking into account the published data, the screening for a chronic infection seems licit among patients receiving a systemic corticosteroid treatment, in particular for those who will receive more than 10 mg of prednisone per day.Future prospectsAlthough no clinical trials of prevention of infections in corticosteroid treated patients has been published, a strategy aiming at minimizing the infectious risk of corticosteroid treated patients is proposed, based on the analysis of the literature presented in this article.