Durée de traitement des tuberculoses extrapulmonaires : six mois ou plus ? Analyse de la base de données TB-INFO

RésuméProposLa durée recommandée du traitement de la tuberculose pulmonaire est de six mois. Concernant la tuberculose extrapulmonaire, les pratiques diffèrent, la durée du traitement dépendant de la localisation et du statut vis-à-vis de l’infection VIH. L’objectif de ce travail était de réaliser une étude rétrospective d’une cohorte de patients atteints de tuberculose exclusivement extrapulmonaire, afin d’en décrire les principales caractéristiques épidémiologiques et de comparer les patients ayant eu un traitement de six mois à ceux ayant eu un traitement de plus de six mois, en évaluant les pratiques de deux centres.MéthodesCette étude rétrospective a été réalisée sur une cohorte de 210 patients atteints de tuberculose extrapulmonaire entre janvier 1999 et décembre 2006 dans deux hôpitaux du nord-est Parisien. Ces patients étaient traités par quadrithérapie durant deux mois, suivi d’une bithérapie. Les données de 143 patients étaient analysables 24 mois après la fin du traitement. Soixante-dix-sept patients étaient traités six mois, 66 plus de six mois. Les caractéristiques de chaque groupe ont été comparées en analyse uni- et multivariée. Le critère principal était le taux de rechute ou d’échec de traitement au bout de 24 mois de suivi après la fin du traitement pris complètement.RésultatsAucune rechute n’a été constatée 24 mois après la fin du traitement dans les deux groupes de patients. En analyse univariée, les atteintes ganglionnaires étaient plus souvent traitées six mois comparativement aux autres localisations de tuberculose extrapulmonaire (respectivement 61 % versus 40,9 % ; p = 0,02) ; la durée de traitement était associée aux pratiques de chaque service (79,2 % traités six mois dans un centre hospitalier, versus 20,7 % dans l’autre centre hospitalier, p < 0,001) ; les patients vivant en résidence individuelle étaient plus souvent traités six mois que les patients vivant en résidence collective (24,2 % versus 10,3 %, p = 0,042). En analyse multivariée, seuls le lieu de suivi (p = 0,046), le sexe (p = 0,007) et la résidence privée (p = 0,02) étaient retrouvés significativement différents dans chaque groupe de durée de traitement. En revanche, la localisation de la tuberculose n’était pas significativement différente dans chacun des groupes.ConclusionLe pronostic des patients ayant une tuberculose extrapulmonaire (hors tuberculose méningée) traités six mois n’est pas moins bon que celui des patients traités plus de six mois, ce qui est en accord avec les recommandations nationales et internationales.

PurposeThe recommended duration of pulmonary tuberculosis therapy is 6 months. For extrapulmonary tuberculosis, treatment duration depends on tuberculosis involvement and HIV status. The objective of this study was to describe the main characteristics of a cohort of extrapulmonary tuberculosis patients, to compare patients with a 6-month treatment to those with more than a 6-month treatment, and to analyze the compliance of medical centres with recommended duration of treatment.MethodsA retrospective cohort study of 210 patients with extrapulmonary tuberculosis was carried from January 1999 to December 2006 in two hospitals in the north-east of Paris. These patients were treated with quadruple therapy during two months, followed by dual therapy during 4 months (n = 77) or more (n = 66). The characteristics of each group were compared by uni- and multivariate analysis. The primary endpoint was the rate of relapse or treatment failure at 24-month follow-up after treatment completion.ResultsNo relapse was observed after 24 months of follow-up after the end of treatment in the two groups. In univariate analysis, patients with lymph node tuberculosis were more often treated for 6 months than at other sites of tuberculosis (respectively 61% versus 40.9%; P = 0.02); the decision of treatment duration was related to medical practices (79.2% treated 6 months in one hospital versus 20.7% in the other, P < 0.001); patients living in private residence were more often treated during 6 months than patients living in residence (24.2% versus 10.3%, P = 0.042). In multivariate analysis, only hospital (P = 0.046), sex (P = 0.007) and private residence were significantly different in each group.ConclusionA period of 6 months seems to be sufficient to treat extrapulmonary tuberculosis (except for neuromeningeal localization).