Les manifestations buccofaciales de la sclérodermie systémique : étude de 30 patients consécutifs

RésuméIntroductionLa face est une localisation fréquente de la sclérose cutanée au cours de la sclérodermie systémique. Les principales manifestations stomatologiques comprennent la limitation de l’ouverture buccale, la xérostomie, l’atrophie cutanée, la névralgie du V3. L’objectif de cette étude est de décrire les manifestations buccofaciales des patients sclérodermiques issus de notre cohorte.MéthodesEntre mars et octobre 2006, une consultation de stomatologie a été incluse dans le suivi systématique des patients sclérodermiques vus en consultation ou en hôpital de jour de médecine interne et de dermatologie. Chaque patient a fait l’objet d’un recueil de données démographiques, cliniques et biologiques. Le recueil comportait la mesure de l’ouverture buccale, les tests au sucre et de Schirmer, l’analyse de l’orthopantomogramme, ainsi qu’une évaluation du retentissement des symptômes sur la qualité de vie par échelle visuelle analogique (EVA entre 0 et 10).RésultatsCette étude a inclus 30 patients (87 % de femmes, âge moyen 58,6 ± 13,6 ans). La sclérodermie systémique (cutanée limitée n = 20, diffuse n = 10) évoluait depuis huit ans en moyenne. Les manifestations buccofaciales identifiées étaient les suivantes : atrophie cutanée (n = 28), rhagades péribuccales (n = 25), télangiectasies (n = 21), limitation de l’ouverture buccale (n = 20), xérostomie (n = 20), xérophtalmie (n = 16), élargissement du ligament alvéolo-dentaire (n = 10), érosions osseuses (n = 2), névralgie du V3 (n = 1). La xérostomie était davantage perçue comme gênante (EVA moyenne = 3,8) que la limitation de l’ouverture buccale (EVA moyenne = 2,6). La xérostomie, décrite comme le second symptôme le plus gênant de la sclérodermie, était significativement associée à la forme cutanée limitée (p = 0,045) et à la présence d’anticorps anticentromère (p = 0,002). La limitation de l’ouverture buccale était corrélée à l’atteinte œsophagienne (p = 0,025).ConclusionChez des patients sclérodermiques vus en consultation de stomatologie, les manifestations buccofaciales apparaissent fréquentes et occasionnent une gêne fonctionnelle majeure dominée par la limitation de l’ouverture buccale, souvent associée à une atteinte œsophagienne. La xérostomie est fréquente et volontiers observée dans les formes limitées avec anticorps anticentromères. L’évolution des anomalies radiologiques à type d’élargissement du ligament alvéolo-dentaire (33 % des cas) ou d’ostéolyse (7 %) est mal connue.

IntroductionThe face is frequently involved in systemic sclerosis. The main stomatologic manifestations include limited mouth opening, xerostomia, skin atrophy, trigeminal neuralgia. The objective of this study was to describe oral and facial manifestations observed in scleroderma patients from our cohort.MethodsBetween March and October 2006, a stomatologic consultation was included in the follow-up of scleroderma patients seen during consultation or daily hospital in internal medicine or dermatology units. Demographic, clinical and biological data were collected. Stomatologic examination comprised measure of the mouth opening, sugar's and Schirmer's tests, orthopantomogram analysis, and evaluation of the repercussion of symptoms on quality of life using a visual analogical scale (VAS between 0 and 10).ResultsThis study included 30 patients (women 87%, mean age 58.6 ± 13.6 years). Mean duration of systemic sclerosis (n = 20 limited cutaneous form, n = 10 diffuse form) was eight years. Stomatologic manifestations were: skin atrophy (n = 28), peribuccal rhagades (n = 25), telangiectasia (n = 21), decreased mouth opening (n = 20), xerostomia (n = 20), xerophtalmia (n = 16), periodontal ligament space widening (n = 10), bone resorptions (n = 2), trigeminal neuralgia (n = 1). Xerostomia was considered more discomforting (mean VAS = 3.8) than decreased mouth opening (mean VAS = 2.6). Xerostomia was the second more discomforting sign of scleroderma and was significantly associated to the limited cutaneous form (p = 0.045) and to anticentromeres antibodies expression (p = 0.002). Decreased mouth opening was correlated to oesophageal involvement (p = 0.025).ConclusionOral and facial manifestations are frequently observed in scleroderma patients. These manifestations lead to major functional discomfort, mainly due to decreased mouth opening that seems to be frequently associated to oesophageal involvement. Xerostomia is also frequent and is commonly observed in anticentromere antibodies positive cutaneous limited forms of systemic sclerosis. Evolution of radiographic abnormalities like periodontal ligament space widening (33% of cases), or osteolytic lesions (7%) is poorly known.