Œdème pulmonaire lésionnel aigu post-transfusionnel ou Trali

RésuméProposL'œdème pulmonaire aigu lésionnel post-transfusionnel a, par le passé, été souvent méconnu faute d'une définition précise tant au plan clinique qu'au plan étiologique. Des données récentes ont souligné sa relative fréquence et des études cliniques et biologiques plus attentives ont contribué à une meilleure compréhension de ses mécanismes.Actualités et points fortsLe mot Trali utilisé pour désigner cet œdème est l'acronyme de l'anglais « transfusion-related acute lung injury » ; nous utiliserons ici le substantif Trali pour le désigner car celui-ci est passé dans le vocabulaire courant. Le Trali est un œdème pulmonaire lésionnel survenant dans les six heures suivant la mise en œuvre une transfusion sanguine, cette relation temporelle, en l'absence d'autre cause, suffit à définir le Trali. Cette définition inclut une désaturation du sang artériel et exclut toute participation cardiogénique ou surcharge vasculaire. La relation temporelle sous-entend une relation causale entre la transfusion et l'œdème, mais celle-ci n'est pas univoque et le déclenchement peut être lié à plusieurs catégories de facteurs dont deux sont bien identifiées : un conflit immunologique d'une part, une activation des polynucléaires neutrophiles par des facteurs lipidiques ou le ligand soluble de CD40 d'autre part. Il est également admis que le Trali ne se déclenche que dans un contexte favorisant dont le substratum commun pourrait essentiellement être une leucostase préalable. Le traitement du Trali est celui des œdèmes pulmonaires lésionnels, oxygénothérapie et assistance respiratoire.PerspectivesUne meilleure connaissance du Trali offre l'occasion de mieux cerner la participation transfusionnelle dans les œdèmes pulmonaires survenant dans des situations critiques et complexes et permet d'envisager les conditions d'une prévention plus efficace par une meilleure définition à la fois des patients et des produits sanguins à risque.

ObjectivesThe transfusion-related acute lung injury frequency was for a long time underestimated since it lacked both a widely accepted clinical definition and a comprehensive etiologic description. Recent clinical and biological data have underlined its frequency and have allowed a better understanding of its mechanisms.Current knowledge and key pointsTrali is an interstitial lung injury occurring within 6 hours after the beginning of a blood transfusion. This time relationship between blood injection and the occurrence of lung edema is sufficient for a positive diagnosis, if any other cause of interstitial lung edema have been excluded. The clinical definition relies on a desaturation of arterial blood associated to a lack of any cardiac failure or circulation overload. The link between transfusion and lung edema is not univocal and several categories of mechanisms have been discussed. At least 2 of them are well identified; the first one is an immune conflict, and the second one is an activation of neutrophils by injection of biological modifiers such as lipids or CD40 soluble ligand. Evidences exist for the occurrence of Trali only in predisposing condition that mostly consists of a preceding leucostase in lung capillaries. Trali is treated like other lung interstitial edema by oxygen therapy and mechanical ventilation.Future projectsA better knowledge of Trali offers the opportunity of improving the understanding of the role of blood transfusion in lung edema occurring in complex situations and open the way for a better definition of at risk patient and at risk blood components.