Thrombopénie et grossesse

RésuméLa survenue d’une thrombopénie au cours de la grossesse est assez fréquente (∼10 %). Les causes de thrombopénie sont dominées par la thrombopénie gestationnelle ( > 75 %), qui ne nécessite ni exploration ni traitement particulier ; elle apparaît au cours du dernier trimestre de grossesse et se corrige spontanément après l’accouchement. Les autres étiologies sont : le purpura thrombopénique immunologique (PTI) primaire ou associé à d’autres pathologies qui peut apparaître précocement au premier trimestre de la grossesse, les microangiopathies thrombotiques et les syndromes obstétricaux thrombopéniants : éclampsie et le syndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count). Le traitement de la pré-éclampsie et du HELLP repose sur des mesures de réanimation symptomatiques et l’extraction fœtale qui sera discutée en fonction du terme et de la sévérité du tableau. Le traitement des microangiopathies fait appel aux mesures de réanimation et aux échanges plasmatiques. Au cours du PTI, aucun traitement spécifique n’est nécessaire pendant la grossesse, sauf en cas de saignement ou de chiffre de plaquettes inférieur à 30 × 109/L. Il importe de bien préparer l’accouchement qui, sauf contre-indication obstétricale, aura lieu par voie basse. Un chiffre de plaquettes de 50 × 109/L est requis pour l’accouchement, et de 75 × 109/L pour une rachianesthésie. Le traitement fait appel à une courte cure de corticoïdes associée aux immunoglobulines dans les formes les plus sévères résistant à la corticothérapie. Il existe un risque de thrombopénie néonatale nécessitant un contrôle de l’hémogramme chez le bébé à la naissance et dans les cinq jours suivants, un traitement du nouveau-né est nécessaire si les plaquettes sont inférieures à 20 × 109/L.

The occurrence of thrombocytopenia during pregnancy is frequent (about 10%). Etiologies of thrombocytopenia are dominated by the gestational thrombocytopenia ( > 75%), which requires no exploration and no specific treatment; it usually occurs during the last trimester of pregnancy and corrects itself spontaneously after delivery. Other etiologies are: (1) immune thrombocytopenia (ITP) either primary or associated with other pathologies; ITP may appear early in the first trimester of pregnancy, (2) thrombotic microangiopathy syndromes, and (3) obstetric thrombocytopenia: eclampsia and HELLP syndrome (hemolysis elevated liver enzymes, and low platelet count). Treatment of pre-eclampsia and HELLP syndrome is based on resuscitative measures and symptomatic fetal extraction that will be discussed according to the term and severity of the case. The treatment of microangiopathy is based on resuscitation and plasma exchange. For ITP, no specific action is needed during pregnancy and only symptomatic patients with a platelet count less than 30 × 109/L must receive a treatment. It is important to prepare the childbirth that can be vaginally except if there is an obstetric contraindication. A platelet count of 50 × 109/L is required for the delivery, and of 75 × 109/L in case of spinal anesthesia. Treatment implies a short course of corticosteroids associated with infusion of immunoglobulins in the most severe forms or in case of steroids resistance. There is a risk of neonatal thrombocytopenia requiring a control of the blood count for the baby at birth and within 5 days, newborns have to be treated if the platelet count is less than 20 × 109/L.