Embolie pulmonaire révélée par une crise convulsive : à propos d’un cas et revue de la littérature

RésuméIntroductionL’embolie pulmonaire est une maladie fréquente dont la stratégie diagnostique repose largement sur une approche probabiliste. Néanmoins, il en existe des formes potentiellement aggravées en raison d’un retard diagnostique résultant de manifestations initiales, particulièrement inhabituelles.ObservationNous rapportons l’observation d’une femme de 37 ans, hospitalisée à la suite d’une crise convulsive, révélatrice d’une embolie pulmonaire ainsi que les caractéristiques de neuf autres cas similaires rapportés dans la littérature depuis 1945. Il s’agissait, dans tous les cas, de crises généralisées tonico-cloniques chez des patients n’ayant pas d’antécédent d’épilepsie. Une tachycardie était présente au décours de la crise convulsive dans neuf cas sur dix. Le pronostic est sombre avec un décès par défaillance cardiovasculaire dans 70 % des cas.ConclusionCes observations suggèrent l’importance d’envisager le diagnostic d’embolie pulmonaire devant toute crise convulsive généralisée en l’absence d’antécédent épileptique, et notamment en présence d’une tachycardie au décours. Des travaux complémentaires sont nécessaires pour confirmer l’intérêt du dosage systématique des d-dimères dans cette situation.

IntroductionPulmonary embolism is a frequent disorder with a diagnostic approach based on probability estimation. Nevertheless, in some cases, prognosis may be impaired by delayed diagnosis resulting from atypical presenting manifestations.Case reportWe report a 37-year-old woman, admitted for a seizure as the presenting manifestation of pulmonary embolism, and review nine additional similar cases reported in the literature since 1945. Seizures were always generalized tonico-clonic in nature without a past medical history of epilepsy in any case. Tachycardia was noted in nine patients over ten. Prognosis was usually severe leading to death by cardiovascular deficiency in 70% of cases.ConclusionThese observations suggest a systematic suspicion of pulmonary embolism in the presence of generalized convulsion with persistent tachycardia after resolution of the episode and no past medical history of seizures. More research is necessary to assess the role of d-dimer testing in these situations.