Troubles psychiatriques induits par la corticothérapie orale : mise au point sur la nature, l’incidence, les facteurs de risque et le traitement

RésuméUtilisée depuis des décennies, la corticothérapie orale peut s’accompagner d’effets secondaires psychiatriques. L’objectif de cet article est d’en préciser l’incidence, la nature et les facteurs de risque de survenue. La stratégie thérapeutique à visée préventive et curative est aussi discutée. Une revue de la littérature a été réalisée à partir de la base de données PubMed. Seules les études de niveau de preuve élevée ont été retenues et les résultats discutés. Les manifestations psychiatriques cortico-induites sont d’intensité variable, allant de simples manifestations d’imprégnation (réduction du temps de sommeil et humeur euphorique) à des épisodes psychotiques aigus, où prédomine une symptomatologie thymique : hypomanie et manie semblent plus précoces à apparaître, puis les états mixtes et dépressifs. Une note confusionnelle et un risque suicidaire accru peuvent aussi être observés. L’incidence des troubles psychiatriques sévères cortico-induits est très dépendante de la dose administrée. Les seuls facteurs de risque individualisés sont une posologie élevée de corticoïdes supérieure à 40 mg/j d’équivalent prednisone et des antécédents psychiatriques sous corticoïdes. Des posologies progressives et une vigilance accrue en cas d’antécédent psychiatrique sont à recommander. La prescription à visée curative d’un antipsychotique de deuxième génération, comme l’olanzapine, est actuellement proposée lorsque la diminution des posologies de corticoïdes ne suffit pas. Les limites méthodologiques des travaux disponibles ont été soulignées et justifient des études prospectives reposant sur une collaboration étroite entre internistes et psychiatres de liaison.

Oral glucocorticoids have been used for several decades and psychiatric side-effects may occur. This review will discuss relevant data of the clinical specificities, the incidence, the risk factors for the occurrence of these episodes and the preventive and curative medications of these episodes. We performed a literature review by using PubMed database. We selected and discussed articles and studies with high standard of evidence. The occurrence of psychiatric symptoms is quite frequent. The varying intensity of clinical features ranges from minor signs (impregnation) to acute psychotic episodes which may occur from 5 to 30% of patients. Affective symptoms or disorders are the most prominent clinical features. Delirium may occur and suicidal risk could be increased. The significant predictive factors are prednisone dosage more than 40 mg/day, particularly weight-based dosage, and a history of psychiatric disorders. When a reduced dosage of glucocorticoids is not sufficient to control the symptomatology, curative medication is mainly based on atypical antipsychotics such as olanzapine. Studies about neuropsychiatric complications of glucocorticoids present various and heterogeneous results. Further prospective clinical studies should be based on a close cooperation between physicians and consultation liaison psychiatrists. This collaboration is required for an optimized management of the patient who receive glucocorticoids.