Hémopathies et sujets âgés : expérience d’un service de court séjour gériatrique

RésuméProposAvec le vieillissement de la population, la prévalence des hémopathies augmente. L’âge avancé au diagnostic et l’existence de comorbidités associées rendent complexe la prise en charge thérapeutique.MéthodesNous rapportons une série de 54 patients avec hémopathie, suivis dans un service de court séjour gériatrique. L’autonomie, l’état nutritionnel, les comorbidités, la prise en charge et le devenir des patients ont été étudiés.RésultatsL’âge moyen était de 86 ± 6 ans [extrêmes : 75–99 ans] pour 29 femmes et 25 hommes. Le suivi médian était de 20 mois [extrêmes : 0–62]. Les lymphomes représentaient la pathologie la plus fréquente (44 %) devant les myélodysplasies (22 %) et les leucémies (15 %). La chimiothérapie a été proposée chez 31 patients (57 %). La mortalité était de 41 % (22 patients). Quarante patients (74 %) sont retournés à domicile et 25 (46 %) ont bénéficié d’une majoration des aides professionnelles.L’albuminémie était significativement plus basse chez les patients décédés (28,1 ± 7 g/l versus 33,2 ± 4 g/l, p = 0,0029). En analyse univariée, les facteurs prédictifs de mortalité retrouvés étaient l’albuminémie inférieure ou égale à 30g/l (p = 0,0005), une échelle IADL inférieure ou égale à 3 (p = 0,0004), une échelle ADL inférieure ou égale à 5 (p = 0,0008), un performans satus supérieur ou égal à 2 (p = 0,01), un MMS inférieur à 25 (p = 0,001) et un amaigrissement supérieur ou égal à 3 kg (p = 0,02). En analyse multivariée, seule l’albuminémie inférieur ou égal à 30 g/l était proche du seuil de significativité (hasard ratio 3,57, 95 % intervalle de confiance 0,96–13,3, p = 0,06).ConclusionL’importance pronostique de la qualité nutritionnelle et de l’autonomie devrait inciter à une évaluation gériatrique globale pour une prise en charge appropriée, les protocoles thérapeutiques existant étant peu adaptés à cette population.

BackgroundAgeing of population due to improvement in life expectancy has increased blood diseases (BD) incidence in the elderly population. In addition, treatments get more and more complex with increasingly late diagnosis as well as concomitant comorbidities.MethodsWe describe a series of 54 patients with BD, followed-up in an acute care geriatric department. Autonomy, way of life, nutritional status, comorbidities, treatment, mortality and evolution were analyzed.ResultsMean age at BD was 86 ± 6 years (range 75–99) for 29 women and 25 men. Median follow up was 20 months (0–60). Lymphoma was the most frequent BD (44%). Thirty-one patients (57%) received chemotherapy. Mortality rate was 41% (22 patients). Forty patients (74%) were discharged and 25 patients (46%) required enhanced professional assistance.Survival was significantly decreased in patients with albuminemia less than or equal to 30 g/l. IADL score less than or equal to 3, ADL score less than or equal to 5, performance status more than or equal to 2, MMS less than 25 and weight loss more than or equal to 3 kg. After multivariate analysis, only albuminemia less than or equal to 30 g/l tended to predict death (hazard ratio 3.57, 95% confidence interval 0.96–13.3, p = 0.06).ConclusionOur study confirms the importance of nutritional status on survival. A global geriatric evaluation is required for appropriate treatment, as currently available therapeutic protocols are not really adapted for old population. Additional studies should be conducted in this direction.