Avulsions dentaires et prévention de l’endocardite infectieuse : recommandations actuelles

RésuméProposL’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse constitue un débat d’actualité, puisque son efficacité est contestée et qu’elle n’est pas dénuée de risques. Les recommandations concernant l’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse en France ont fait l’objet d’une révision en 2002, visant à limiter ses indications.Actualités et points fortsDifférents arguments plaident en défaveur de l’antibioprophylaxie : l’absence d’évidence scientifique de son efficacité, le nombre considérable de doses d’antibiotiques nécessaires pour prévenir un très faible nombre d’endocardites, l’échec possible d’une antibioprophylaxie même bien conduite et la mauvaise adhérence aux recommandations actuelles. En cas d’avulsion dentaires, certains sujets particulièrement à risque doivent bénéficier de l’antibioprophylaxie. Pour certaines cardiopathies moins à risque, cette antibiothérapie est optionnelle et doit être discutée au cas par cas.Perspectives et projetsSi l’intérêt de l’antibioprophylaxie est parfois discutable, le respect des mesures d’hygiène ainsi que l’éducation des médecins, des dentistes et des patients constituent des priorités.

PurposeAntibiotic prophylaxis for infective endocarditis is still debated because of unproven efficacy and risk of side effects. French recommendations for infective endocarditis prophylaxis were revised in 2002 and its indications were restricted.Current knowledge and key pointsSeveral arguments plead against prophylaxis: the absence of scientific evidence of its efficacy, the very high number of antibiotic doses required to prevent a very small number of endocarditis, the possible failure of prophylaxis even if correctly administered and a lack of compliance with current recommendations. High-risk patients for whom dental extraction is required should receive prophylaxis. For moderate-risk patients, prophylaxis is optional and should be discussed for each case individually.Future prospects and projectsAlthough prophylaxis is discussed, one should focus on prevention measures, such as dental hygiene and education of physicians, dentists and patients.