Maladie veineuse thromboembolique et cancer

RésuméPropos. – L'épidémiologie montre un risque très augmenté de thromboses veineuses chez le patient cancéreux, en cas de traitement chimiothérapique, de chirurgie, de stade avancé de la maladie cancéreuse, de certains types de cancer, d'anomalies génétiques prothrombogènes. À stade tumoral et traitement identiques, la survenue d'un évènement thrombotique chez le patient cancéreux est associée à une survie diminuée. En cas de thrombose inaugurale, la recherche d'un cancer doit se limiter à des examens simples car le bénéfice sur la survie d'une enquête exhaustive n'est pas prouvé.Actualités et points forts. – La physiopathologie des thromboses veineuses au cours des cancers est, dans la limite des connaissances actuelles, non spécifique (anomalies du flux sanguin, de la paroi vasculaire ou de la coagulation sanguine). Récemment, des facteurs plus spécifiques comme l'activation plaquettaire ou le rôle direct de la chimiothérapie et de l'hormonothérapie, ont été incriminés. Le traitement des thromboses associées au cancer repose sur l'utilisation des héparines de bas poids moléculaires pour une durée minimale de six mois (thromboses veineuses profondes et/ou embolies pulmonaires) plutôt que sur les antivitamines K moins efficaces et moins facilement maniables. Sauf cas particulier, les filtres caves ne sont pas recommandés. En l'absence d'études spécifiques, la prophylaxie primaire des thromboses au cours des cancers fait appel aux héparines de bas poids moléculaires tant pour les patients chirurgicaux que médicaux. Les thromboses sur cathéters centraux ont des facteurs de risque propres, liés au matériel (type de cathéter, technique de pose, et surtout cathéters courts), aux produits perfusés et au malade (gros médiastin). L'anticoagulation prophylactique par petites doses de coumadine ou d'héparine de bas poids moléculaire n'est pas consensuelle.Perspectives et projets. – L'arrivée de nouveaux anticoagulants comme les inhibiteurs directs de la thrombine pourrait faciliter la prise en charge des thromboses veineuses chez les patients cancéreux dans les prochaines années.

Objectives. – The risk of venous thrombosis during cancer is largely increased especially in case of chemotherapy, surgery, advanced stage disease, coagulation abnormalities. Survival of patients with cancer experiencing venous thrombosis seems to be worse. Although thrombosis may be a presenting feature of occult malignancy, there are insufficient data to support a more extensive screening than comprehensive medical history, physical examination, routine laboratory tests and chest radiography.Current knowledge and key points. – Pathophysiology of venous thrombosis during cancer is unspecific: venous stasis, vessel wall damage, hypercoagulability). Other factors like platelet abnormalities or the direct responsibility of chemotherapy or hormonotherapy have recently been though to play a causative role. Treatment of cancer-associated thrombosis usually requires at least 6 months of low-molecular-weight heparin therapy rather than oral anticoagulant. Inferior vena cava filters are not indicated. Primary prophylaxis of thrombosis during cancer could safely been achieved with low-molecular-weight heparin. Central venous catheters can be associated with thrombotic complications. Many risks factors have been identified: catheter's type, modalities of catheter's implantation, type of perfusion, bulky mediastinal mass… Prophylactic anticoagulation is not routinely recommended.Future prospects and projects. – Knew oral anticoagulants could facilitate the treatment of venous thrombosis occurring during cancer in the next years.