La péricardite : une manifestation de la maladie de Horton

RésuméIntroductionLa maladie de Horton est une vascularite à cellules géantes dont les manifestations inflammatoires ne sont pas uniquement limitées au territoire de l'artère carotide externe. Au travers d'un cas clinique et d'une revue de la littérature, nous proposons l'atteinte péricardique inflammatoire comme une manifestation clinique de cette maladie.ExégèseUne femme, âgée de 75 ans, est hospitalisée pour une altération de l'état général évoluant depuis trois mois, associée à un fébricule, des céphalées frontotemporales et à un important syndrome inflammatoire biologique. La radiographie thoracique révèle une cardiomégalie et un aspect compatible avec une péricardite, diagnostic rapidement confirmé par l'échocardiographie. La biopsie de l'artère temporale est en faveur d'une maladie de Horton. Une corticothérapie est instaurée ; elle permet une régression très rapide du syndrome inflammatoire et de la péricardite, sans récidive après six mois de suivi.ConclusionSeule une étude prospective réalisant une échographie cardiaque systématique lors du diagnostic d'une maladie de Horton, et cela quels que soient les symptômes cliniques, permettra d'apprécier la prévalence de l'atteinte péricardique et d'évaluer sa valeur pronostique. De même, la réalisation d'une biopsie artérielle temporale semble justifiée devant une péricardite inflammatoire d'allure « idiopathique » subaiguë ou chronique du sujet âgé. La pathogénie n'est pas connue mais plusieurs hypothèses peuvent être proposées : orage de cytokines inflammatoires, dépôt d'immuns complexes, vascularite à cellules géantes des artères péricardiques ou atteinte inflammatoire interstitielle du péricarde avec ou sans granulomes.

IntroductionTemporal arteritis is a vasculitis in which inflammatory manifestations mainly involve the external carotid artery area but not exclusively. Through a clinical observation and a review of the literature, we suggest that inflammatory pericarditis could represent a manifestation of temporal arteritis.ExegesisA 75-year-old-woman was admitted for progressive physical deterioration which had been evolving for three months, associated with fever, frontotemporal cephalalgia and severe biological inflammatory syndrome. Chest X-ray reveals a cardiomegaly and suggests a pericarditis, which was rapidly confirmed by echocardiogram. Temporal artery biopsy concludes to the diagnosis of a giant cell arteritis. Steroids treatment is prescribed, leading to a rapid regression of the inflammatory state and the pericarditis without relapse after 6 months of follow-up.ConclusionOnly prospective studies on systematic echocardiography when faced with the diagnosis of giant cell arteritis, whatever clinical symptoms, will enable to appreciate the prevalence and prognosis value of this manifestation. Moreover, temporal artery analysis seems to be justified when faced with a sub-acute or chronic “idiopathic” inflammatory pericarditis occurring in the elderly patient. Physiopathogeny is unknown but some hypothesis can be proposed: inflammatory cytokines storm, immune complexes deposition, giant cell vasculitis of pericardial arteries or inflammatory interstitial lesion of the pericardium with or without granuloma.