Traitement du syndrome des anticorps antiphospholipides

RésuméLe traitement préventif des thromboses chez les patients présentant un syndrome des antiphospholipides (SAPL) reste controversé. L’objectif de cette revue est de proposer des recommandations actualisées. Il est établi que les patients les plus à risque de thrombose sont ceux ayant « un profil d’anticorps antiphospholipides (aPL) à haut risque » (présence d’un anticoagulant circulant [ACC], association de plusieurs aPL, ou titres persistants d’anticorps anticardiolipine [aCL] à un taux moyen ou élevé), ou ceux qui ont un lupus systémique associé. La prescription d’aspirine en prévention primaire est recommandée chez les patients lupiques avec ACC ou des aCL positifs persistants à un taux significatif. La prévention secondaire des thromboses repose sur une anticoagulation très prolongée. Un INR proche de 2,5 semble suffisant dans les formes veineuses. En cas d’atteinte artérielle, l’attitude est discutée. Nous proposons de garder un objectif d’INR compris entre 3 et 3,5. La survenue éventuelle d’une récidive malgré une anticoagulation dans la cible thérapeutique conduit à l’adjonction d’aspirine. Le développement de nouveaux antithrombotiques pourrait modifier la prise en charge du SAPL dans les années à venir.

The prevention of thrombosis in the antiphospholipid syndrome (APS) remains controversial. The purpose of this review is to provide updated recommendations. There is evidence that patients at risk of thrombosis are those with “a pattern of high risk antiphospholipid antibodies (aPL)” (presence of a lupus anticoagulant [LA], association of several aPL, or persistent aCL at a medium or high level), or those with associated systemic lupus erythematosus (SLE). The prescription of aspirin in primary prevention is recommended in SLE patients with positive LA or persistent aCL at a significant level. Secondary prevention is based on a very prolonged anticoagulation. An INR around 2.5 seems to be sufficient in patients with venous APS. In case of arterial events, the attitude is debated. We propose to maintain a target INR between 3 and 3.5. The possible occurrence of relapse despite anticoagulation in the therapeutic target may lead to the addition of aspirin. The development of new anti-thrombotic agents might change the management of APS in the coming years.