L'hypothyroïdie fruste est-elle un facteur de risque cardiovasculaire ?

RésuméProposL'hypothyroïdie fruste (HF) définie par une élévation isolée de la TSH est une situation fréquente dont les répercussions sur l'état de santé sont mal précisées et dont le traitement précoce n'apparaît pas formellement validé. Par analogie avec l'hypothyroïdie avérée dont les répercussions cardiovasculaires sont bien établies, de nombreux travaux ont évalué l'impact de l'HF sur le système cardiovasculaire.Points fortsL'HF semble avoir des effets directs sur le cœur et les résistances vasculaires périphériques, réversibles sous traitement, mais dont la signification clinique n'est pas démontrée. Elle est associée à une élévation modérée et réversible de la concentration de LDL-cholestérol. Plusieurs études observationnelles suggèrent que l'HF pourrait être considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire indépendant dès lors que la TSH atteint ou dépasse 10 mU/l.ConclusionL'HF peut être considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire réversible par un traitement substitutif lorsque la TSH est supérieure à 10 mU/l.

ObjectivesSubclinical hypothyroidism defined by the presence of elevated TSH levels but normal free T4 level is a common situation. Its consequences on health are yet on debate and the interest of a precocious treatment remains surrounded by controversy.Key pointsThe relationship between subclinical hypothyroidism and cardiovascular disease has been evaluated by several cross-sectional and longitudinal studies. Subclinical hypothyroidism has direct but subtle effects on the heart function, on the peripheral vascular resistance, and is associated with a mild elevation of LDL-cholesterol levels; all abnormalities may be partly reversed by a thyroxine supplementation. Data of the literature give insufficient evidence as to whether subclinical hypothyroidism is an independent cardiovascular risk factor. However treatment of subjects with TSH levels up or near to 10 mU/l would probably be beneficial in the prevention of cardiovascular disease.Future prospectsBased on observational and interventional studies there are some arguments on the benefit of euthyroidism restoration only in patients with TSH levels superior to 10 mU/l.