Utilité diagnostique de l’hypo-uricémie dans l’hyponatrémie par sécrétion inadéquate d’hormone antidiurétique

RésuméProposL’hypo-uricémie est encore considérée comme un signe biologique du syndrome de sécrétion inadaptée d’hormone antidiurétique (SIADH).MéthodesNous avons analysé prospectivement 98 malades hospitalisés ayant une hyponatrémie (≤ 135 mmol/L), en l’absence de traitement diurétique. L’étalon-or du diagnostic de SIADH combinait hypo-osmolalité plasmatique, concentration urinaire inadaptée et volémie normale.RésultatsUn diagnostic final de SIADH a été retenu chez 55 malades. Leur uricémie moyenne était significativement plus basse que celle des 43 autres (188 μmol/L [153–245], médiane [premier à troisième quartiles]) contre 241 μmol/L, [179–333] ; p < 0,02), mais l’hypo-uricémie (≤ 240 μmol/L) n’était pas un signe performant dans le diagnostic de SIADH : sensibilité 71 %, spécificité 53 %. Le rapport de vraisemblance diagnostique était de 1,67 pour le signe présent et de 0,49 pour le signe absent.ConclusionsLe SIADH s’accompagne d’hypo-uricémie ; mais dans la pratique clinique courante, contrairement à ce qui a été publié, cette baisse de l’uricémie est trop ténue et inconstante pour distinguer entre SIADH et autre cause d’hyponatrémie.

PurposeHypo-uricemia is still considered as a hallmark of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone.MethodsWe analyzed prospectively 98 hospitalized patients with hyponatremia (≤135 mmol/L), excluding those receiving diuretic treatment. Gold standard for the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone combined plasma hypoosmolality, inappropriately concentrated urine, and normal volemia.ResultsA final diagnosis of inappropriate secretion of antidiuretic hormone was obtained in 55 patients. They were significantly hypo-uricemic (188 μmol/L [153–245], median [interquartile range]) versus 241 μmol/L, [179–333]; p < 0,02) but hypo-uricemia (≤240 μmol/L) performed poorly as a diagnostic test: 71 % sensitivity, 53 % specificity. Positive and negative likelihood ratios were 1,67 and 0,49, respectively.ConclusionsThe syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone is associated with a lower plasma uric acid concentration, but in routine clinical practice, contrary to what has been previously published, this difference is insufficient for hypouricemia to discriminate reliably between the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone and other causes of hyponatremia.