Valeur diagnostique des adénopathies associées aux fièvres et syndromes inflammatoires d’origine inconnue : à propos d’une série de 69 patients

RésuméProposLe diagnostic des fièvres ou inflammations d’origine inconnue (FUO/IUO) est guidé par la recherche d’indicateurs cliniques. Les adénopathies (ADP) sont considérées comme des clés potentielles, mais leur réelle valeur diagnostique n’a jamais été étudiée dans de telles situations et les principales causes de FUO/IUO avec ADP sont mal connues. L’objectif de cette étude est de tenter de répondre à ces interrogations à partir de l’expérience de deux services de médecine interne.MéthodesLes dossiers de 69 patients hospitalisés de janvier 2002 à février 2008 pour FUO/IUO avec ADP ont été revus et classés en fonction du diagnostic final et de l’âge. Ont été étudiés : la topographie des ADP, l’existence de fièvre, le taux de CRP, de LDH, la lymphocytose, la numération plaquettaire, la présence de cellules hyperbasophiles, d’une hypogammaglobulinémie, d’un composant monoclonal, et les résultats de l’analyse histologique et/ou cytologique ganglionnaire.RésultatsLes affections malignes représentaient 54 % des cas, les granulomatoses 23 %, essentiellement infectieuses (60 %) ou liées à un cancer (18 %), le groupe classé « lymphadénite non spécifique » 17 % et les maladies systémiques 4 %. Le diagnostic a été établi par l’examen histologique d’une biopsie ganglionnaire dans 80 % des cas, et par la cytologie dans 13 %. Il n’existait aucune relation entre les groupes pathologiques et la topographie des ADP, ou les données cliniques et biologiques étudiées. En analyse univariée les affections malignes se distinguaient par le siège abdominal des ADP (p = 0,05), un taux de CRP (p = 0,01) et de LDH élevés (p = 0,05), et les lymphadénites bénignes non spécifiques par la localisation des ADP à un seul site superficiel (p < 0,05), l’absence de localisation profonde (p < 0,01) et la présence de cellules hyper basophiles (p < 0,01).ConclusionLa présence d’ADP individualise un groupe à part au sein des FUO/IUO, dominé par les affections malignes et les granulomatoses infectieuses ou liées à un cancer ; la fièvre, les ADP de siège abdominal, les taux de CRP et de LDH, et la présence de cellules hyperbasophiles sont des indicateurs utiles.

PurposeThe diagnosis of fever or inflammation of unknown origin (FUO/IUO) is guided by the search of clinical clues. Lymphadenopathy is thought to be helpful but its actual contribution has never been tested, and little is known about the main causes of FUO/IUO with lymphadenopathy. The aim of this study was to clarify these issues from the experience of two departments of internal medicine.MethodsWe retrospectively studied a cohort of 69 consecutive inpatients with FUO or IUO and lymphadenopathy, hospitalized from January 2002 to February 2008. The patients were coded according to the final diagnosis and age. Recorded data included lymph node location, fever, CRP level, lymphocyte and platelet counts, presence of hyperbasophilic cells, hypogammaglobulinemia, monoclonal gammopathy, LDH level, and the results of histological and or cytological lymph node examination.ResultsMalignancy accounted for 54%, granulomatosis for 23%, mainly of infectious (60%) or malignancy-related origin (18%), the group classified as non-specific adenitis represented 17% of the cases and systemic diseases 4%. Diagnosis was obtained by histological examination of a lymph node biopsy in 80% and by cytology alone in 13% of the patients; no correlation was found between anatomic location, clinical and biological data and any pathological group. Univariate age-independent analysis showed significant correlation between intra-abdominal lymphadenopathy (P = 0.05), increased serum CRP (P = 0.01) and LDH levels (P = 0.05) and malignancy, whereas superficial unique lymph node location (P < 0.05), absence of deep site location (P < 0.01), and presence of hyperbasophilic cells (P < 0.01) were all related to benign non specific adenitis.ConclusionFUO/IUO with lymphadenopathy must be considered as a separate entity, mostly represented by malignancies and granulomatosis, mainly of infectious or malignancy related origin. Fever, intra-abdominal lymphadenopathy, serum CRP and LDH levels and hyperbasophilic cells are relevant indicators.