Incidence des accidents cardiovasculaires au cours de la maladie de Horton : résultats préliminaires de l'étude prospective en double cohorte GRACG

RésuméLa maladie de Horton est la plus fréquente des vascularites. Elle peut se compliquer par des accidents cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux), mais leur incidence réelle et leur risque relatif par rapport à la population générale sont inconnus.Objectif. – Évaluer l'incidence des accidents cardiovasculaires dans une étude en double cohorte prospective de patients avec maladie de Horton par rapport à des témoins, après ajustement sur les facteurs de risque cardiovasculaire.Patients et méthodes. – Quatre cent trente-deux patients nouvellement diagnostiqués ont été inclus sur des critères préétablis, et appariés par âge et par sexe à des témoins tirés au sort dans la population générale. Les facteurs de risque cardiovasculaire majeurs étaient mesurés à l'inclusion : tabagisme, maladie athéromateuse, diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Les cas et les témoins ont été suivis pendant 24 mois avec recueil de la survenue d'accidents cardiovasculaires : infarctus du myocarde, angor, accidents vasculaires cérébraux constitués ou transitoires, artériopathie oblitérante des membres inférieurs. La survenue d'accidents cardiovasculaires au cours du temps a été étudiée en analyse univariée par un test du log-rank après stratification sur les facteurs de risque cardiovasculaire et en analyse multivariée par un modèle de survie paramétrique.Résultats. – Les accidents cardiovasculaires sont globalement plus fréquents chez les cas que chez les témoins (RR = 2,15 [1,21–3,81], p = 0,009) ; ils sont liés à l'âge (p = 0,0001), aux antécédents d'accidents cardiovasculaires (p = 0,023) et à la maladie de Horton (p = 0,009). Pris séparément, les accidents neurologiques (RR = 2,42 [0,84–7]) et les accidents cardiaques (RR = 1,67 [0,72–3,89]) sont plus fréquents sans que les écarts soient cependant significatifs.Conclusion. – La mise en évidence d'un surrisque d'accidents cardiovasculaires en cas de maladie de Horton doit faire discuter l'adjonction d'un traitement antiagrégant préventif au long cours.

Giant cell arteritis is the most frequent vasculitis. Cardiovascular events such as cerebrovascular accident or ischemic heart disease may occur in patients with giant cell arteritis. However, their real incidence, as well as their relative risk compared to the general population, remains unknown.Purpose. – To assess in a prospective, double cohort study, the incidence of cardiovascular events in giant cell arteritis patients compared to controls, after controlling for cardiovascular risk factors.Patients and methods. – We included on predefined criteria 432 newly diagnosed patients with giant cell arteritis, each assigned to sex- and age-matched controls randomly selected from the general population. Cardiovascular risk factors (high-blood pressure, diabetes, smoking, hypercholesterolemia and preexisting peripheral vascular disease) were collected at inclusion. During the 24-month follow-up, all cardiovascular events were collected. After stratification for cardiovascular risk factors, a log-rank test was performed to compare cases and controls. A parametric survival model was used for multivariate analysis.Results. – Cardiovascular events all combined were significantly increased in patients with giant cell arteritis (RR = 2.15 [1.21–3.81], P = 0.009), and were mainly associated with age (P = 0.0001), past history of cardiovascular disease (P = 0.023) but also with giant cell arteritis (P = 0.009). However, each subset of cerebrovascular accident (RR = 2.42 [0.84–7]) or ischemic heart disease (RR = 1.67 [0.72–3.89]) increased but did not significantly.Conclusion. – Cardiovascular events incidence is increased in patients with giant cell arteritis, and prescription of preventive antiagregant treatment may be discussed.