Prééclampsie et syndrome des antiphospholipides. Intérêt du Doppler utéroplacentaire

RésuméPropos. – La persistance de résistances utérines anormalement élevées au cours de la grossesse et l'insuffisance utéroplacentaire prédisposent à la prééclampsie. La circulation utéroplacentaire est explorable de façon non invasive par vélocimétrie Doppler des artères utérines. Le syndrome des antiphospholipides est associé à un risque accru de prééclampsie et de complications en rapport avec une insuffisance utéroplacentaire, et la place du Doppler utéroplacentaire dans ce cadre est discutée.Actualités et points forts. – La transformation physiologique des artères spiralées en vaisseaux à basse résistance se traduit par une baisse des résistances utérines avec l'âge gestationnel. Devant une prééclampsie la sévérité et le pronostic sont corrélés aux index de résistance les plus élevés. Dans une étude, en cas de syndrome des antiphospholipides, la persistance d'index de résistance élevés (et/ou d'incisure protodiastolique bilatérale) a une valeur prédictive élevée pour la prééclampsie. Selon une autre étude, chez les patientes présentant un anticoagulant circulant la persistance d'incisure protodiastolique bilatérale permet d'identifier le risque de prééclampsie avec une forte sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative. Le traitement améliore probablement le flux sanguin utéroplacentaire et constitue un facteur confondant potentiel, à évaluer par des études plus larges.Perspectives et projets. – La baisse des résistances utérines est initiée physiologiquement dès le milieu du cycle menstruel. Au cours des premières semaines de grossesse des résistances plus élevées ont été observées chez les femmes avec syndrome des antiphospholipides, suggérant une inadaptation précoce du tonus des vaisseaux utérins. Si elles se confirmaient, ces données pourraient avoir d'importantes implications dans la prise en charge de ces patientes.

Introduction. – Women with persistently high resistance in uterine arteries have an increased risk of the subsequent development of preeclampsia. Doppler investigation provides a non-invasive method for the study of the uteroplacental blood flow. In pregnant women the antiphospholipid syndrome is associated to an increased risk of preeclampsia and complications related to uteroplacental insufficiency, and the role of uterine artery Doppler is discussed.Current knowledge and key points. – In normal pregnancy, impedance to flow in the uterine arteries decreases with gestation, as the likely consequence of the physiologic change of spiral arteries into low-resistance vessels. In women with preeclampsia or related complications, the abnormal persistence of high resistance to flow in the uterine arteries correlates with maternal and neonatal outcome. In one study including patients with antiphospholipid syndrome, a high resistance index in the uterine arteries at 22–24 weeks gestation strongly predicted the subsequent development of preeclampsia. In another study including patients with lupus anticoagulant, persistent bilateral notches at 22–24 weeks gestation may identify preeclampsia and fetal growth restriction with a high sensitivity, specificity, positive and negative predictive value. The treatment may improve the uteroplacental blood flow and is a possible confounding factor which needs further evaluation.Future prospects and projects. – In patients with antiphospholipid antibodies a higher impedance has been observed in the uterine artery, suggesting a possible vascular dysfunction precluding to impaired trophoblastic invasion and placental thrombosis, as probable mechanisms in the complications. If confirmed, these findings might have important implications for the management of these patients.