Thromboses veineuses cérébrales : mise au point

RésuméPropos. – Bien que plus rares que les thromboses artérielles, les thromboses veineuses cérébrales (TVC) sont une cause non négligeable d'accidents vasculaires cérébraux. Caractérisées par la grande diversité de leur présentation clinique et de leurs étiologies, elles ont un pronostic bien meilleur que celui des infarctus cérébraux. Leur évolution est cependant imprévisible avec une proportion non négligeable d'aggravation à la phase aiguë et le diagnostic doit être précoce afin de débuter le plus rapidement possible le traitement qui reste actuellement fondé sur l'héparine.Actualités et points forts. – Le diagnostic repose actuellement sur les techniques de neuro-imagerie, l'IRM avec angio-RM temps veineux étant l'examen de référence. De nouvelles séquences sont en cours d'évaluation au cours des TVC apportant des arguments physiopathologiques (séquences de diffusion) ou une aide au diagnostic (séquence en écho de gradient-T2*). Si l'intérêt de la mesure des D-dimères comme examen de débrouillage dans les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs est démontré, il reste en cours d'évaluation pour le diagnostic de TVC.Perspectives et projets. – Le diagnostic de TVC reste un challenge pour le clinicien. Par la multiplicité des causes et facteurs favorisants, les TVC sont un point de convergence pour de nombreuses spécialités médicales et pourraient ainsi bénéficier de l'apport de chacun dans des domaines aussi divers que la physiopathologie par l'intermédiaire de l'imagerie ou de l'étude de la coagulation, l'amélioration du diagnostic et sa précocité ou l'identification de formes graves qui nécessiteraient peut-être d'emblée le recours à un traitement plus agressif que le traitement par héparine. L'intérêt de la thrombolyse in situ ou des méthodes d'extraction du caillot pourrait ainsi être déterminé au cours d'une étude randomisée internationale afin de préciser sa place dans cette pathologie.

Introduction. – Although more rare than arterial thrombosis, cerebral venous thrombosis are a non-negligible cause of stroke. Characterised by the large diversity of clinical presentations and etiologies, they have a much better prognosis than arterial stroke. The evolution remains unforeseeable, with a non-negligible proportion of worsening at the acute phase and diagnosis must be early to begin as soon as possible the treatment, which is at present based on heparin therapeutics.Current knowledge and key points. – Neuroimaging examinations are essential for diagnosis of CVT. MR Imaging with MR venography is the key procedure. New sequences are on evaluation in CVT bringing some physiopathogical arguments (Diffusion weighted imaging) or help for diagnosis (with T2* MRI sequence). If D-dimers dosage is helpful for diagnosis of deep venous thrombosis, its interest remains to be determined during CVT.Conclusion. – CVT diagnosis is a challenge for the clinician. Because of the multiple causes and favorising factors, CVT are at the convergence of many specialties and could thus benefit of each one contribution for better understanding the physiopathology, improving earlier diagnosis or identifying the severe forms that could require right away more aggressive treatments than heparin. The interest of local thrombolysis or thrombectomy remains to be determined in an international randomised study.