Intérêt de l’imagerie par résonance magnétique nucléaire au cours de l’atteinte cardiaque du syndrome de Churg-Strauss. Trois observations et revue de la littérature

RésuméProposLa prévalence des complications cardiaques varie au cours du syndrome de Churg-Strauss, essentiellement en fonction des moyens diagnostiques utilisés pour les dépister. Leur diagnostic précoce est indispensable car elles constituent un facteur pronostique péjoratif de la maladie.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective de trois patients qui ont développé des atteintes cardiaques, révélatrices d’un syndrome de Churg-Strauss et décelées par l’imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque.RésultatsIl s’agissait de deux hommes et d’une femme. Les signes d’appel clinique étaient une insuffisance cardiaque (n = 1) et des douleurs thoraciques (n = 2). La biologie montrait une éosinophilie importante (6000 à 11 000 par millimètre cube). Les anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles étaient détectés chez un seul patient. L’IRM cardiaque objectivait : (1) un rehaussement tardif après injection de gadolinium touchant des territoires non systématisés à une artère coronaire (n = 3) ; (2) des troubles de la fonction systolique du ventricule gauche (n = 2), la fraction d’éjection du ventricule gauche étant estimée en moyenne à 51 % et (3) un épanchement péricardique (n = 3). L’évolution clinique et biologique était favorable sous prednisone et cyclophosphamide (n = 2) ; chez un patient, le recours aux échanges plasmatiques était nécessaire.ConclusionNos observations ont l’intérêt de souligner que l’IRM constitue un outil précieux au diagnostic des localisations cardiaques au cours du syndrome de Churg-Strauss. Elles incitent à s’interroger sur la place de cet examen dans le cadre du dépistage systématique des atteintes cardiaques chez ces patients ; de fait, les atteintes cardiaques constituent un paramètre de mauvais pronostic, justifiant l’initiation d’un traitement médical d’emblée plus agressif chez les patients.

PurposeThe reported prevalence of cardiac complications is variable in patients with Churg-Strauss syndrome (15–92%) and depends on diagnostic tools. Diagnosis at early stage of heart involvement is crucial, resulting in appropriate management.MethodsWe report three patients who developed cardiac manifestations, revealing Churg-Strauss syndrome. The diagnosis of cardiac involvement was obtained using cardiac magnetic resonance imaging (MRI).ResultsTwo patients were males and the remaining one was a female. Presenting clinical manifestations were: cardiac failure (n = 1) and retrosternal pain (n = 2). Laboratory findings disclosed: high blood count of eosinophils (range: 6000–11 000/mm3); antineutrophil cytoplasmic antibodies were positive in a single patient. Cardiac MRI demonstrated: (1) late gadolinium enhancement (n = 3), involving mainly the apical and mid-cavity left ventricular segments; (2) impaired left ventricular function (n = 2), mean left ventricular ejection fraction being: 51%; and (3) pericardial effusion (n = 3). Outcome was favourable after institution of combined therapy with prednisone and cyclophosphamide (n = 2); one patient also underwent plasma exchanges.ConclusionOur case series underlines that MRI is a helpful tool in the diagnosis of Churg-Strauss syndrome-related cardiac complications. We further suggest that clinical assessment of patients with Churg-Strauss syndrome should include cardiac MRI, in order to detect cardiac involvement at an early stage; indeed, because cardiac manifestations are predictive factors of poor prognosis, diagnosis at early stages of cardiac involvement may result in improvement of patients management.