Choc anaphylactique à l’insuline humaine recombinante : suivi d’un protocole d’accoutumance par tests d’activation des basophiles

RésuméIntroductionUne molécule responsable d’une anaphylaxie peut être jugée indispensable au traitement d’un patient. C’est le cas de l’insuline chez un patient diabétique. Nous rapportons une observation de choc anaphylactique à l’insuline humaine recombinante associée à la protamine, avec succès d’un protocole d’accoutumance rapide à l’insuline humaine sans protamine.ObservationUn homme de 50 ans atteint d’un diabète de type 2 présentait, un an après le début de l’insulinothérapie, un choc anaphylactique quelques minutes après une injection sous-cutanée d’insuline humaine recombinante associée à la protamine (Insulatard®). La mise en place d’un protocole d’accoutumance à l’insuline humaine permettait d’utiliser deux analogues d’insuline humaine sans protamine (asparte et glargine) pour traiter ce patient, avec un succès maintenu à deux ans. Un mécanisme IgE-dépendant était démontré par tests cutanés positifs à l’insuline et à la protamine ainsi que par la présence d’IgE spécifiques à l’insuline. L’acquisition et le maintien de la tolérance étaient suivis par tests cutanés, test de Maunsell, dosages des IgE et IgG4 spécifiques, et tests d’activation des basophiles. La baisse de la sensibilité des basophiles à l’insuline humaine est un marqueur précoce de l’acquisition de la tolérance.ConclusionL’efficacité de l’accoutumance à l’insuline humaine chez ce patient ayant présenté un choc anaphylactique souligne l’importance de définir les modalités de mise en place de tels protocoles et de suivi de l’acquisition de la tolérance.

IntroductionDespite the occurrence of a severe allergic reaction including an anaphylactic shock, a drug may remain essential and impossible to replace. This may be the case of insulin in a diabetic patient. We describe the case of an anaphylactic shock to human insulin in whom a desensitization protocol was successfully achieved.Case reportA 50-year-old type 2 diabetic man presented one year after initiation of the insulin therapy an anaphylactic shock following the subcutaneous administration of a human insulin containing protamine (Insulatard®). A desensitization protocol to human insulin was performed and allowed to use two human insulin analogues containing no protamine (asparte and glargine), with a two-year event-free follow-up. Positive skin tests with insulin and protamine, and the presence of insulin specific IgE were evidenced of an IgE-mediated mechanism. Desensitization was monitored by skin tests, Maunsell's test, measurement of specific IgE and IgG4, and the basophil activation test. The decrease of basophil sensitivity to insulin is an early marker for tolerance induction.ConclusionThe effectiveness of the desensitization to human insulin underlines the importance to define the modalities of such desensitization protocol and of the monitoring of the tolerance induction.