Place de la tomographie par émission de positrons (TEP) au [18F]FDG dans l’exploration et la surveillance des vascularites

RésuméLa scintigraphie au 18fluorodéoxyglucose (18FDG) ou tomographie par émission de positrons (TEP) est un moyen d’imagerie métabolique non invasive qui permet d’évaluer l’activité et l’étendue des artérites des troncs de gros calibre. Elle est d’un apport diagnostique majeur dans la maladie de Horton (surtout ses présentations systémiques), la maladie de Takayasu et les aortites inclassables. Son aptitude à détecter les phases les plus précoces de l’inflammation de la paroi vasculaire pourrait dépasser celle de l’imagerie par résonance magnétique. La graduation visuelle de l’hypermétabolisme vasculaire permet une bonne discrimination entre athérome inflammatoire et artérite, ce qui assure une excellente spécificité. Une haute sensibilité est également obtenue, à condition de réaliser l’examen en phase active de l’artérite, de préférence avant l’action des corticoïdes. La valeur exacte de la TEP dans d’autres types de vascularite, dans les aortites infectieuses et dans la surveillance des artérites traitées des troncs de gros calibre reste à évaluer par des études prospectives.

[18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography (PET) is a noninvasive metabolic imaging modality that is well-suited to the assessment of activity and extent of large vessel vasculitis. PET imaging has demonstrated its usefulness in diagnosing giant cell arteritis (notably in its silent form), Takayasu's arteritis, and unclassified aortitis. PET imaging could be more effective than magnetic resonance imaging in detecting the earliest stages of vascular wall inflammation. The visual grading of vascular [18F]FDG uptake makes it possible to discriminate arteritis from active atherosclerosis, providing therefore high specificity. High sensitivity can also be achieved provided scanning is performed during active inflammatory phase, preferably before starting corticosteroid treatment. Prospective studies are needed to determine the exact value of PET imaging in assessing other vasculitis subsets, infectious aortitis, and large vessel vasculitis outcome and response to immunosuppressive treatment.