Maladie cœliaque

RésuméLa maladie cœliaque est une maladie inflammatoire intestinale, secondaire à l’ingestion de gluten, survenant chez des patients génétiquement prédisposés (HLA DQ2/DQ8). Sa prévalence est estimée à environ 1/100 en Europe et aux États-Unis. Il s’agit d’une maladie extrêmement protéiforme dont les seules manifestations peuvent être une anémie ferriprive, une aphtose buccale récidivante, une aménorrhée ou des manifestations ostéo-articulaires. Le diagnostic repose sur la mise en évidence histologique d’une atrophie villositaire du grêle proximal et la présence d’anticorps sériques spécifiques. Le traitement repose sur l’éviction à vie du gluten alimentaire (blé, seigle, orge). Il permet de prévenir les complications néoplasiques telles que les adénocarcinomes et les lymphomes du grêle, et l’ostéopénie. La principale cause de l’échec du régime est sa mauvaise observance. Dans le cas contraire, les complications graves de la maladie cœliaque, sprue réfractaire clonale et lymphome T intestinal, doivent être recherchées. Les principaux enjeux actuels sont de trouver des alternatives au régime sans gluten ainsi que de nouvelles thérapeutiques efficaces dans le traitement des complications lymphomateuses.

Celiac disease is an enteropathy due to gluten intake in genetically predisposed individuals (HLA DQ2/DQ8). Celiac disease occurs in adults and children at rates approaching 1% of population in Europe and USA. Clinical features observed in celiac disease are extremely various and anaemia, oral aphthous stomatis, amenorrhea or articular symptoms may be the only presenting manifestations. Diagnosis relies on the evidence of histological villous atrophy in proximal small bowel and the presence of specific serum antibodies. Treatment relies on eviction of gluten (wheat, barley, rye) from diet. Gluten free diet allows prevention of malignant complications such as small bowel adenocarcinoma and lymphoma, and osteopenia. The main cause of resistance to gluten free diet is its poor observance. If not the case, serious complications of celiac disease, such as clonal refractory celiac sprue and intestinal T-cell lymphoma should be suspected. Current therapeutic challenges concern alternative to gluten free diet and new efficient treatments of lymphomatous complications.