Les thrombopénies médicamenteuses idiosyncrasiques

RésuméLa thrombopénie médicamenteuse idiosyncrasique est une atteinte relativement rare dans sa forme modérée à sévère (plaquettes inférieures à 100 × 109 L) et potentiellement grave. Elle peut être d’origine centrale ou périphérique, par consommation ou par destruction immunologique. Les principales molécules incriminées sont les héparines, les quinidiniques, les sulfamides et les sels d’or. Cliniquement, la symptomatologie la plus classique est le syndrome hémorragique, de gravité variable selon la profondeur de la thrombopénie et la molécule impliquée. La thrombopénie induite par l’héparine s’accompagne plus souvent de manifestations thrombotiques. Le diagnostic repose sur un ensemble de critères cliniques et anamnestiques qui permettent également de préciser le niveau d’imputabilité. La place des tests sérologiques n’est pas encore bien précise mais semble être particulièrement intéressante dans certaines situations diagnostiques difficiles ainsi que dans les thrombopénies à l’héparine. Le traitement est basé sur l’arrêt définitif du médicament responsable et sur les mesures symptomatiques plus ou moins agressives selon la sévérité clinique.

Idiosyncratic drug-induced thrombocytopenia is a relatively rare and potentially serious side-effect in its moderate and profound forms (platelet count less than 100 × 109 L). It may be of central or peripheral mechanism, with consumption or immunological destruction. The main incriminated molecules are heparins, quinidine, sulfonamides and gold salts. Hemorrhagic manifestations are the rule and their severity is related to the level of thrombocytopenia and the involved molecule. Heparin-induced thrombocytopenia is more often associated with thrombotic events. Diagnosis relies on medical history and clinical criteria, which also establish the level of imputability. The role of serological tests is not yet clear but seems to be particularly interesting in difficult diagnostic situations and in heparin-induced thrombocytopenia. The treatment is based on the discontinuation of the incriminated drug and on supportive measures that depend on the severity of the clinical features.