Expérience d’un centre de suivi et de conseil des traitements anticoagulants oraux en médecine de ville : résultats à cinq ans

RésuméIntroductionLa mise en place de cliniques d’anticoagulants et d’aide à la gestion informatisée des traitements anti-vitamine K (AVK) a permis une amélioration du contrôle des International Normalized Ratios (INR) et son corollaire, une diminution de la mortalité et de la morbidité hémorragiques secondaires à la prise d’AVK. Nous rapportons les résultats obtenus depuis cinq ans au sein d’un centre de suivi et de conseil des traitements anticoagulants (CSCTA) développé en médecine libérale ambulatoire qui utilise un logiciel informatique d’aide à la prescription.MéthodesÉtude de suivi de cohorte regroupant 530 patients de médecine de ville (238 femmes) d’âge moyen 72 ans.RésultatsLes troubles du rythme cardiaque (55 %), les valvulopathies et la pathologie thromboembolique (30 %) représentaient les principales indications d’anticoagulation. Les patients recevaient du fluindione (80 %), de la warfarine (13 %) ou de l’acénocoumarol (7 %). Les durées de traitement étaient dans 54 % des cas supérieures à un an et dans 25 % des cas supérieures à trois ans. Les patients passaient en moyenne 72 % du temps dans la cible thérapeutique (INR 2–3), 16 % au-dessus et 12 % au-dessous de cette cible. Ces pourcentages étaient respectivement de 82 %, 17 % et 1 % pour toutes cibles confondues (INR 1,5–4,5). Vingt-six hémorragies ont été répertoriées (4,9 épisodes hémorragiques pour 100 patients-année) dont 1,3 épisodes hémorragiques sévères pour 100 patients-année. Quatre accidents thrombotiques ont été rapportés (0,75 événements pour 100 patients-année). Le délai moyen de contrôle entre deux INR était de 19 jours pour les patients équilibrés.ConclusionLes résultats du CSCTA sont conformes à ceux publiés par les cliniques d’anticoagulants en matière de temps passé dans la zone thérapeutique et de complications hémorragiques. L’absence de groupe témoin n’autorisait pas une analyse médico-économique qui aurait permis d’estimer le bénéfice réel de cette structure.

IntroductionAnticoagulation clinics and computerized management of chronic oral anticoagulation increase the time spent in the therapeutic range with both mortality and morbidity reduction. Usually, anticoagulation clinics are hospital-based medical care centers. We report the five-year results from a general medicine center (CSCTA) using a computer-assisted management.MethodsA prospective cohort observational study of 530 primary care patients that were receiving long term oral anticoagulation.ResultsCardiac arrhythmia (55%), heart valve disease and venous thrombo-embolic disease (30%) represented the most common indications of oral anticoagulation. Patients received fluindione, warfarine and acenocoumarol in 80%, 13% and 7%, respectively. The duration of treatment was at least one year in 54% of the cases, and was at least three years in 25% of the cases. The rate of patients that were in average within the therapeutic range (INR 2–3) was 72%, while 12% were under and 16% over the therapeutic range. Corresponding rates were 82, 17 and 1% respectively for all anticoagulation targets (INR 1.5–4.5). Twenty-six bleeding events (4.9 per 100 patient-years) and four thrombotic complications (0.75 per 100 patient-years) occurred. Life-threatening hemorrhage occurred in 1.3 per 100 patient-years. After the equilibration of the anticoagulation, the average delay of control between two consecutive INR was 19 days.ConclusionThe results obtained with CSCTA were similar to those reported by other anticoagulation clinics regarding hemorrhagic complications and time spent in the therapeutic range. In contrast, thrombotic events were less frequent. Because of the absence of a control group, a medico-economic analysis could not be performed.