Atteintes cardiaques au cours des hyperéosinophilies : une présentation clinique et échocardiographique polymorphe

RésuméIntroductionParmi les atteintes cardiaques survenant au cours des hyperéosinophilies (HE), la fibrose endomyocardique avec comblement ventriculaire apical représente la forme la plus connue. Néanmoins, la cardiopathie éosinophilique peut prendre des aspects variés touchant les différentes tuniques du cœur avec une expression clinique et échocardiographique polymorphe.MéthodesÉtude rétrospective descriptive de cinq observations illustrant la diversité de la cardiopathie éosinophilique.RésultatsLes cinq observations rapportées d’atteinte cardiaque au cours d’une HE sont l’occasion de rappeler la physiopathologie de cette maladie potentiellement gravissime : la cytotoxicité des éosinophiles passe par la libération de protéines granulaires qui agressent primitivement l’endocarde, faisant le lit de la thrombose et des accidents emboliques, puis de la fibrose et des complications valvulaires ; l’atteinte myocardique peut quant à elle conduire à la redoutable myocardite aiguë à éosinophiles (MAE) ; enfin, la péricardite peut se compliquer de tamponnade.ConclusionCes observations permettent de balayer le spectre des atteintes cardiaques et la diversité des étiologies possibles, de rappeler que le pronostic vital peut être mis en jeu à la phase aiguë et de souligner que le pronostic fonctionnel dépend d’un dépistage précoce et de la mise en route rapide d’un traitement qui permette de limiter le risque de complications thromboemboliques et fibrosantes.

IntroductionEndomyocardial fibrosis with apical obliteration is the best known involvement among heart lesions induced by hypereosinophilia. However, hypereosinophilic heart disease may involve all three heart layers, with a polymorphic clinical and echocardiographic presentation.MethodsRetrospective descriptive study of five patients highlighting the various manifestations of hypereosinophilic heart disease.ResultsWe report five cases illustrating the variety of hypereosinophilic heart disease and review the pathophysiology of this potentially severe illness: cytotoxicity of eosinophils is mediated by the release of granular proteins that primarily damage the endocardium, leading to thrombosis and embolic complications, then to fibrosis and valvular complications; myocardial involvement may induce a dreadful acute eosinophilic myocarditis; finally, pericardial involvement may cause tamponade.ConclusionThese observations highlight the whole spectrum of the heart manifestations of hypereosinophilia, remind that the vital prognosis may be involved in the acute phase and underline that functional prognosis depends on early detection and treatment to reduce the risk of early thromboembolic and late fibrotic complications.