Traitement actuel de la polyarthrite rhumatoïde

RésuméLes principes du traitement de la polyarthrite rhumatoïde ont considérablement évolué depuis dix ans. Le diagnostic précoce de la maladie est un préalable à la mise en œuvre sans délai d’un traitement de fond, dès les premiers mois d’évolution, dans l’objectif d’une rémission rapide et d’un meilleur pronostic à long terme. L’emploi des traitements de fond conventionnels et des biothérapies (notamment des antagonistes du TNFα) et les modalités de leur surveillance sont actuellement bien codifiés en France par les recommandations de l’HAS (septembre 2007) [6]. La grande efficacité de ces thérapeutiques a été établie par de nombreuses études portant sur des dizaines de milliers de patients. Cependant, des effets indésirables sévères sont possibles (allergie, tuberculose, infections opportunistes, démyélinisation) et le rhumatologue doit être vigilant devant tout symptôme évocateur d’allergie, infection, adénopathies, signes neurologiques. La prise en charge globale du patient associant les interventions médicamenteuses et non médicamenteuses (éducation, traitements physiques, ergothérapie, psychothérapie, chirurgie) exige une coordination entre les diverses spécialistes impliqués. Enfin, le dépistage et le traitement des manifestations extra-articulaires, la prévention des infections, de l’ostéoporose et des complications cardiovasculaires permettent d’assurer un meilleur pronostic global de cette maladie, de limiter le handicap fonctionnel et de réduire la mortalité.

Over the past 10 years, the management of rheumatoid arthritis has been revolutionized. Early diagnosis is essential and should allow an early initiation of disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARD), if possible within the first 3 three months after disease onset, aiming at disease remission and the best long-term prognosis. Recommendations for the prescription of synthetic and biologic DMARD (mainly anti-TNFα agents) are available since September 2007 [6] by HAS in France. The great efficacy of these drugs has been established from many clinical trials including tens of thousands of patients. However, severe adverse side effects may occur (allergy, tuberculosis, opportunistic infections, demyelination) and rheumatologists should remain vigilant. Global care of the patient includes prescription of pharmacologic and non-pharmacologic treatments (education, physical treatment, ergotherapy, psychotherapy, surgery). A good coordination between all specialists is required. Screening and treatment of extra-articular manifestations, prevention of infections, osteoporosis and cardiovascular complications are essential to allow a better long-term prognosis, and reduce disability and mortality of rheumatoid arthritis.