Uvéites et médecine interne : stratégies diagnostique et thérapeutique

RésuméBien que l’inflammation endoculaire soit une pathologie relativement fréquente et grave dans les pays industrialisés, sa prise en charge diagnostique ne bénéficie toujours pas de protocoles d’exploration officiellement validés. Nous proposons dans cette mise au point les recommandations d’un groupe d’ophtalmologistes et d’internistes issus de centres de référence tertiaires. Si la première étape est celle de la description des lésions inflammatoires oculaires, la seconde est la recherche d’une pathologie systémique sous-jacente. L’interniste devra alors « orienter » les explorations en tenant compte de critères sémiologiques standardisés d’inflammation endoculaire et ne pas hésiter à être exhaustif en cas de suspicion de sarcoïdose du fait de perspectives thérapeutiques. L’enquête étiologique ainsi conduite devrait déboucher sur une pathologie inflammatoire localisée à l’œil chez 25 % des patients, systémique dans 50 % des cas (prouvée pour moitié), enfin idiopathique dans les 25 % restant. Peu de traitements ont fait la preuve de leur efficacité à l’aune d’une étude contrôlée. En cas d’uvéite sévère, la corticothérapie reste « consensuellement » indiquée en première intention et ce, quelle que soit la nature de l’uvéite. Néanmoins, le choix d’un traitement immunosuppresseur dépend également de la pathologie sous-jacente et des caractéristiques du patient. Enfin, l’infliximab, anticorps monoclonal anti-TNF-α, peut être une alternative aux thérapeutiques classiques en cas d’inflammation oculaire réfractaire au vu des résultats positifs émanant de plusieurs essais contrôlés. Afin que la prise en charge des uvéites soit optimale, il faut que les informations puissent être échangées rapidement entre ophtalmologistes et internistes, condition assurée au mieux par une réunion multidisciplinaire régulière.

In developed countries, uveitis is quite common and chronic course is associated with a poor visual prognosis. However, no guidelines for their management have been consensually proposed. Based on the experience of ophthalmologists and internists from tertiary care centers, this article describes the management of uveitis, including the diagnostic procedure, indications and types of anti-inflammatory treatments. We focus on the interest of an exhaustive ophthalmologic examination for the diagnosis of an underlying systemic disease such as sarcoidosis. In this way, a multidisciplinary staff could be useful for an optimal management of uveitis. We also reviewed the main current treatments for severe uveitis. Whatever the origin of ocular inflammation, corticosteroids are consensually used as first line treatment. However, the identification of an underlying systemic disease helps in the refinement of further therapeutic choices. In cases of refractory and sight threatening uveitis, the short-term use of infliximab, a chimeric anti-TNF-α antibody, has been shown to be effective and safe. These recommendations do not constitute treatment guidelines but aim at improving the uniformity of clinical practice for the management of uveitis, until higher levels of evidence are obtained.