Que faire en pratique à la découverte d’une thrombopénie en cours de grossesse ?

RésuméProposL’approche d’un chiffre de plaquettes au-dessous de 150 × 109 par litre au cours de la grossesse est très simple en pratique.Points fortsIl faut écarter une thrombopénie factice, distinguer les cas de thrombopénie isolée (thrombopénie gestationnelle idiopathique bénigne, purpura thrombopénique idiopathique) de ceux où elle est associée à d’autre signes, déterminer si elle est récente, donc a priori spécifique de la grossesse ou préexistante à la grossesse, préciser sa gravité, son évolutivité, son mécanisme et sa cause. Une thrombopénie fœtale doit toujours être recherchée à la naissance sur le sang du cordon. La corticothérapie peut être nécessaire dans certains cas de purpura thrombopénique idiopathique, de lupus ou de syndrome HELLP. Un contrôle doit être effectué trois mois après l’accouchement ainsi que lors d’une éventuelle grossesse ultérieure.ConclusionLa thrombopénie est un exemple démonstratif de l’aide que l’interniste apporte à l’obstétricien dans les pathologies médicales de la grossesse.

PurposeThe practical management of a pregnant woman with a platelet count below 150 × 109 per liter is very simple.Key pointsA spurious thrombocytopenia must be discarded and isolated thrombocytopenia (begnin idiopathic gestational thrombocytopenia and idiopathic thrombocytopenic purpura) must be first differenciated from associated forms. It must be determined if thrombocytopenia appeared recently and therefore is directly specific of pregnancy. Severity is indicated by a very low platelet count and a high speed in lowering. Platelet count of the newborn must always be checked on ombilical cord blood at the time of the birth. Steroid therapy may be needed in some cases of idiopathic thrombocytopenic purpura, lupus or HELLP syndrome. Platelet counts must be checked, in every case, three months after delivery and in case of subsequent pregnancy.ConclusionLow platelet count is a demonstrative example of the help the internist can afford to the obstetrician in the management of pregnancy-associated conditions.