Implications cliniques de la découverte d’une hypervitaminémie B12 en médecine interne

RésuméProposLa fréquence de la carence en vitamine B12 a, pour conséquence, une prescription courante du dosage de la vitaminémie B12 dans un service de médecine interne, qui peut paradoxalement révéler une hypervitaminémie B12. L’objectif de ce travail est d’évaluer les pathologies sous-jacentes et l’éventuel intérêt diagnostique des hypervitaminémies B12 dans un service de médecine interne.MéthodesIl s’agit d’une étude épidémiologique rétrospective, concernant les patients hospitalisés dans un service de médecine interne de décembre 2005 à juillet 2006 qui présentent une hypervitaminémie B12, selon les normes du laboratoire (200–950 pg/mL).RésultatsLa découverte d’une hypervitaminémie B12 n’est pas rare (18,5 % des dosages réalisés) et dans la plupart des cas, elle est associée à une ou plusieurs pathologies, parmi lesquelles on retrouve des hépatopathies aiguës ou chroniques (notamment d’origine alcoolique), des néoplasies solides variées, des hémopathies malignes (syndrome myélodysplasiques, myéloprolifératifs, myélomes), des insuffisances rénales et des anomalies hématologiques transitoires (hyperleucocytoses neutrophiliques, hyperéosinophilies), les apports exogènes en B12 et la leucémie myéloïde chronique (LMC) représentant moins de 5 % de notre effectif.Il n’existe pas de corrélation entre le taux de vitamine B12 et le nombre de pathologies associées responsables, mais des taux élevés de B12 (>1275 pg/mL) sont associés de façon significative à la présence d’hémopathies malignes (p < 0,05). De façon intéressante, les néoplasies solides retrouvées n’étaient dans la majorité des cas, ni connues, ni à un stade métastatique.ConclusionLes taux les plus élevés de vitaminémie B12 sont associés de manière significative aux hémopathies malignes dans une population de médecine interne. Le laboratoire référent devrait sensibiliser les cliniciens aux nombreuses orientations diagnostiques qui peuvent découler de la découverte d’un taux élevé de vitaminémie B12.

PurposeThe high incidence of cobalamin (vitamin B12) deficiency results in frequent dosages of this vitamin in a department of internal medicine may reveal paradoxically high blood levels of cobalamin. The objective of the study was to estimate underlying diseases and potential diagnostic relevance of high cobalamin blood levels in internal medicine.MethodsA retrospective study was conducted, including in-patients from December 2005 to July 2006 presenting high cobalamin blood levels, as determined with our laboratory normal values (200–950 pg/mL).ResultsHigh cobalamin blood level is not unusual (18.5% of all dosages) and, most of time, it is associated with one or several diseases, among which acute and chronic liver diseases (often of alcoholic origin), various neoplasias, malignant hemopathies (myelodysplasia, myeloproliferative diseases, multiple myeloma), renal insufficiency and transient hematologic abnormalities (neutrophilic hyperleucocytosis, hypereosinophilia). Vitamin B12 supplementation and chronic myeloid leukemia represent less than 5% of all hypervitaminemia. There is no correlation between the level of cobalamin blood level and the number of underlying diseases for each patients. However, very high cobalamin blood levels (>1275 pg/mL) are significantly associated to malignant hemopathies (p < 0.05). It is noteworthy that most of diagnosed neoplasia were unknown and at a non-metastatic stage.ConclusionVery high cobalamin blood levels are significantly associated to malignant hemopathies among the population of a department of internal medecine. Referent laboratory should actively advertise the numerous diseases involved with high cobalamin blood levels.