La dégénérescence maculaire liée à l’âge

RésuméProposLa dégénérescence maculaire liée à l’âge est la première cause de cécité légale chez les personnes de plus de 50 ans et est un enjeu capital de santé publique.Actualités et points fortsD’origine multifactorielle, génétique et environnementale, la pathogénie de cette affection demeure imparfaitement élucidée. La maculopathie liée à l’âge est le stade précoce de la maladie, alors que la dégénérescence maculaire liée à l’âge avérée, avec ses deux formes atrophique et exsudative, fait toute la gravité de cette maladie. En association à l’angiographie à la fluorescéine, examen indispensable au diagnostic, l’angiographie au vert d’indocyanine et la tomographie en cohérence optique ont permis de mieux connaître les formes cliniques de la maladie. Sur le plan thérapeutique, les patients présentant une maculopathie liée à l’âge peuvent bénéficier de suppléments alimentaires. Les néovaisseaux choroïdiens de localisation extra- ou juxtafovéale sont au mieux traités par laser thermique. La photothérapie dynamique à la vertéporfine est le traitement de référence des néovaisseaux choroïdiens rétrofovéaux à prédominance visible et, à un moindre degré, de ceux à prédominance occulte. Les résultats encourageants des nouvelles thérapeutiques à visée antiangiogénique, en particulier dirigé contre le vascular endothelial growth factor sont un espoir pour préserver la vue des patients. Le traitement de la forme atrophique est encore décevant.Perspectives et projetsDans un avenir proche, de nombreuses thérapeutiques inhibant la formation des néovaisseaux vont élargir notre arsenal thérapeutique dans le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative.

PurposeAge-related macular degeneration is the commonest overall cause of irreversible blindness in patients aged 50 or over in the Western world.Current knowledge and key pointsBecause of the interaction of genetic and environmental origin, the pathogenesis of this affection remains imperfectly elucidated. The disease has been traditionally classified into early and late stages with its dry and wet forms. In association with fluorescein angiography, essential for diagnosis, green indocyanin angiography and optical coherence tomography made it possible to better know the clinical forms of the disease. Patients with age-related maculopathy should consider taking a dietary supplement such as that used in the age-related eye disease study. Exudative age-related macular degeneration is approached depending on the type and localisation of the choroidal new vessels. Laser photocoagulation has only been shown to be beneficial for extra and juxtafoveal classic lesions. Photodynamic therapy with verteporfin is effective in the management of eyes with subfoveal predominantly classic lesions. The encouraging results of new therapeutic with antiangiogenic aiming against vascular endothelial growth factor are a hope to preserve the sight of our patients.Future prospects and projectsIn the future, many therapeutics inhibiting neo-vessels will widen our therapeutic options in the treatment of exsudative age-related macular degeneration.