Artériopathie et pied diabétique

RésuméL’atteinte vasculaire périphérique est une des composantes du pied diabétique. Tous les patients diabétiques devraient bénéficier d’un dépistage de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) tant la fréquence des artériopathies périphériques est élevée. Le traitement médical de l’AOMI associe le contrôle des différents facteurs de risque vasculaire, la prise d’anti-agrégant et un programme de réadaptation à la marche. Le bilan vasculaire est encore plus impératif dès lors qu’il existe une lésion du pied. L’ischémie isolée n’est en cause que pour 10 % des plaies du pied, alors qu’une perfusion tissulaire inadéquate est souvent un facteur de non cicatrisation. La prise en charge du patient diabétique porteur de plaie sera plus efficace en centre spécialisé, avec un plateau technique permettant la réalisation rapide des différentes explorations vasculaires fonctionnelles (EVF) et de l’imagerie, une concertation multidisciplinaire impliquant, entre autres, angéiologue et chirurgien vasculaire. La réduction des amputations majeures chez le diabétique ne pourra être obtenue qu’au prix d’une meilleure prise en compte de l’artériopathie (EVF systématiques et revascularisation si possible).

Peripheral vascular disease is one component of the diabetic foot. Diabetic patients should be assessed for lower limb arterial disease resulting from the high prevalence of this complication. Medical management includes the treatment of vascular risk factors, anti-thrombotic agents, and walking rehabilitation. Vascular testing is required in the presence of a foot wound. Ischemia alone is implicated in only 10% of foot wounds, whereas inadequate tissue perfusion is often a nonhealing factor. Managing a diabetic patient with a foot wound will be more effective in a dedicated center providing vascular assessment, a multidisciplinary preconcerted plan, and vascular management. Lowering the number of major amputations in the diabetic population requires better arterial evaluation and treatment (vascular functional testing and revascularization when possible).