Le pied diabétique : dépistage et prévention

RésuméLe dépistage des patients à risque lésionnel et la mise en place de mesures de prévention se justifient par la fréquence et la gravité des amputations. Le principal facteur de risque d’ulcération est la neuropathie avec anesthésie thermo-algique. L’ischémie tissulaire et les déformations sont des facteurs aggravants. La démarche de prévention s’appuie sur 5 mesures complémentaires : l’examen systématique des pieds et du chaussage est un point fondamental pour pallier l’absence de douleur et pour mettre en évidence des anomalies prélésionnelles. Il permet d’obtenir les éléments utiles pour la gradation des niveaux de risque en particulier l’examen au monofilament. La gradation du risque se décline sur 4 grades. Les grades 2 et 3 doivent justifier d’une prise en charge prioritaire dans le suivi et l’éducation centrée sur la sensibilisation à la neuropathie et ses conséquences ; la formation à l’auto-examen du pied, au repérage et à la suppression des situations à risque. Un chapitre important doit être consacré au chaussage intégrant le choix des chaussures et leur surveillance. L’appareillage préventif doit jouer un rôle de protection. Les indications d’orthèses plantaires et de certaines chaussures thérapeutiques sont fréquentes. Enfin, les patients les plus à risque doivent faire l’objet d’un suivi spécialisé auprès d’un pédicure podologue ou d’une structure spécialisée. Au total, la démarche de prévention doit être adaptée au niveau de risque lésionnel et au patient et s’appuie sur une approche multidisciplinaire.

Foot care prevention programs can reduce the occurrence of foot ulcerations and amputations. The most important factor related to the development of foot ulcer is peripheral neuropathy, associated with loss of pain. Neuropathy can be associated with peripheral vascular disease and foot deformities. Five cornerstones for prevention should be respected, including regular examination of the feet and footwear, identification of high-risk patients, education of the patient and family, appropriate footwear, and treatment of nonulcerative pathology. After examination of the foot using the Semmes-Weinstein monofilament test, each patient can be assigned to one of the four risk categories to guide management. Foot care programs should be provided to high-risk categories of patients. Education plays an important role in prevention. The aim is to increase motivation and skills and enhance compliance with footwear advice. Items may include daily feet inspection and regular washing. Appropriate foot wear should protect against trauma. High-risk patients should participate in a foot care program set up by a multidisciplinary foot care team.