Manifestations dermatologiques du lupus

RésuméPlusieurs types de manifestations cutanées sont observées au cours des lupus : les lésions lupiques comportant le plus souvent une atteinte de la jonction dermoépidermique et les manifestations non lupiques, vasculaires ou non vasculaires, surtout présentes dans les formes systémiques. Les lupus érythémateux aigu, subaigu et chronique diffèrent par leur aspect clinique, leur aspect histologique et leur évolution, ainsi que par la fréquence respective de l’association avec un lupus systémique. Le lupus érythémateux aigu est, soit localisé au visage en loup, soit plus diffus. Le lupus subaigu est annulaire ou psoriasiforme. Quant au lupus érythémateux chronique, il regroupe le lupus discoïde, localisé ou diffus, le lupus tumidus, le lupus à type d’engelure et la panniculite lupique. Le traitement des lupus cutanés repose sur la protection solaire et les antipaludéens de synthèse. Dans les lupus résistants aux antipaludéens de synthèse, le traitement n’est pas codifié et varie en fonction des pays. En dehors des acrosyndromes et des œdèmes angioneurotiques, les lésions vasculaires sont secondaires à une atteinte vasculitique ou thrombotique des vaisseaux cutanés. Un diagnostic précis est indispensable, étant donné les conséquences thérapeutiques totalement distinctes. Il existe, par ailleurs, des lésions non lupiques et non vasculaires variées, certaines peuvent nécessiter un traitement particulier, tel que le lupus bulleux, sensible à la dapsone.

Various dermatologic manifestations are observed in the different lupus subsets. Lupus lesions are most frequently characterized by a dermoepidermal dermatitis. Other lesions, vascular or nonvascular, are essentially present in association with systemic lupus erythematosus. Acute, subacute and chronic lupus erythematosus are distinguishable according to their clinical aspects, pathological features and their evolution. Acute lesions are either localized to the midface or widespread. Subacute lesions may be annular or psoriasiform. Chronic lupus erythematosus includes localized or widespread discoid lupus, lupus tumidus, chilblain lupus and panniculitis. Therapy of cutaneous lupus is mainly based on antimalarials and avoidance of sun exposure. In refractory cutaneous lupus, no universal guidelines are available. Except for acrosyndromes and urticaria-like lesions, vascular lesions may be due to vasculitis or thrombosis. An accurate diagnosis is necessary, since therapeutic management is quite different in these two conditions. Nonvascular and nonlupus lesions are numerous and some of them require specific treatment, such as dapsone for bullous lupus.