Nouvelles définitions de l'insuffisance vitaminique D, retentissement sur les normes de PTH

RésuméProposLes connaissances sur la vitamine D ont beaucoup progressé ces dernières années. La vitamine D ne peut plus être seulement considérée comme nécessaire à la prévention des rachitismes–ostéomalacies. Son rôle dans la prévention de certaines fractures ostéoporotiques, en association avec le calcium, est maintenant bien démontré et de très nombreuses données suggèrent qu'elle pourrait avoir un rôle dans la prévention de certains cancers et maladies auto-immunes.Actualités et points fortsL'évaluation du statut vitaminique D peut être aisément réalisée par le dosage de la 25OHD sérique. Toutefois, la plupart des revues récentes sur le sujet indiquent que les valeurs de référence de la 25OHD sont beaucoup trop basses et que la concentration de 25OHD au-dessous de laquelle il existe une insuffisance se situe entre 50 et 100 nmol/L (20 et 40 ng/mL), 75 nmol/l (30 ng/ml) semble pouvoir être retenue comme consensuel en 2005. Dans ce contexte, les supplémentations habituellement recommandées risquent d'être insuffisantes pour atteindre ces concentrations.Perspectives et projetsCette redéfinition de l'insuffisance en vitamine D nous a fait modifier les normes de la PTH sérique en éliminant les sujets insuffisants en vitamine D du groupe de référence. Ces nouvelles normes de PTH augmentent la sensibilité du diagnostic d'hyperparathyroïdie primitive sans diminuer sa spécificité.

ScopeKnowledge concerning vitamin D has greatly improved during the past few years. Vitamin D can no longer be considered only as a preventive therapy for rickets–osteomalacia. Indeed, beside its role in the prevention of osteoporotic fractures in the elderly, many data suggest that it may be involved in the prevention of various diseases including cancers and auto-immune diseases.Current situation and salient pointsVitamin D status may be easily assessed by the measurement of 25OHD serum concentration. However, many specialists in the field regard most 25OHD reference values as being too low, and believe that the 25OHD threshold below which vitamin D status can be considered as insufficient is somewhere between 50 and 100 nmol/L (20 to 40 ng/mL). It then appears that usually recommended amounts of supplemental vitamin D may be too low to reach these 25OHD concentrations, and thus need to be revised. We have proposed that PTH reference values should be established in healthy subjects with a normal vitamin D status. This supposes that 25OHD is measured in the reference population beforehand, and that the subjects with vitamin D insufficiency are eliminated from the reference group.PerspectivesAlthough more complicated than the usual way to establish normative data, we have shown that it decreases the upper limit of normal by 25–35%, enhancing thus the diagnostic sensitivity for hyperparathyroidism without a decrease in specificity.