Défaillance multiviscérale au cours d'un choc septique d'origine urinaire à Escherichia coli : syndrome catastrophique des anticorps antiphospholipides ?

RésuméIntroductionBien que la présence d'anticorps antiphospholipides soit une situation non exceptionnelle au cours d'une infection, leur responsabilité à l'origine de manifestations thrombotiques graves reste sujette à discussion et pose la question d'un véritable syndrome catastrophique des antiphospholipides ou de défaillance multiviscérale déclenchée par le sepsis seul, la présence d'anticorps antiphospholipides n'étant pas pathogène.Faits cliniquesNous rapportons l'observation d'un patient de 68 ans qui a présenté au cours d'une infection urinaire à Escherichia coli un choc septique avec insuffisances rénale et cardiaque, cytolyse et cholestase hépatiques et une coagulation intravasculaire disséminée. La biologie révélait un taux élevé d'anticorps antiphospholipides IgG (50 UGPL/ml) et une positivité des anticorps antibêta-2-glycoprotéine-1. L'évolution sera favorable sous traitement antibiotique et immunoglobulines intraveineuses.DiscussionLe diagnostic de la pathogénie de la défaillance multiviscérale est fondé sur les manifestations cliniques publiées au cours du syndrome catastrophique des antiphospholipides, l'évolution et la persistance des anticorps antiphospholipides après la guérison de l'infection, et la comparaison avec les atteintes viscérales expliquées par le sepsis seul.

IntroductionAlthough the presence of antiphospholipid antibodies is not an uncommon fact during infection, their responsibility in serious manifestations can still be debated and questions the existence of an actual catastrophic antiphospholipid syndrome or multivisceral faintings, triggered by the infection only, since the presence of antiphospholipid antibodies is not pathogenous.CaseA 68-year-old man presented during an Escherichia coli urinary tract infection a septic shock with renal and cardiac insufficiencies, hepatic cytolysis and cholestasis and disseminated intravascular coagulation. There was a significant titer of antiphospholipid antibodies IgG (50 UGPL/ml) with an antibêta2-glycoprotein-1 positivity. The patient quickly recovered with antibiotherapy and intravenous immunoglobulins.DiscussionDiagnosing the pathogeny of multivisceral faintings is founded of the clinical manifestations published during the catastrophic antiphospholipid syndrome, the evolution and the persistence of post recovery antibodies and the comparison with the visceral bouts that the sepsis exclusively as revealed.