Aspergilloses au cours de maladies systémiques traitées par corticoïdes et/ou immunosuppresseurs : analyse de neuf cas et revue de la littérature

RésuméPropos et méthodesÉtude rétrospective multicentrique d'aspergilloses au cours de maladies systémiques (MS) traitées par corticoïdes et/ou immunosuppresseurs et revue de la littérature.RésultatsNeuf patients ont été inclus ; 62,8 ans en moyenne ; maladie de Horton (trois cas), lupus érythémateux disséminé (deux), polymyosite (un), polyangéite microscopique (un), purpura thrombopénique idiopathique (un), polyarthrite rhumatoïde (un). L'aspergillose était survenue 28 mois après le début du traitement de la MS : corticoïdes dans tous les cas, en moyenne 50,8 mg/j ; cyclophosphamide (deux cas) ; méthotrexate (un) ; immunoglobulines intraveineuses puis dapsone (un), leflunomide (un). Les aspergilloses étaient invasives ou pulmonaires chroniques, de localisation pulmonaire (quatre cas) ou cérébrale (un) ou pulmonaire et cérébrale (deux cas). La lymphopénie était marquée, en moyenne 472 lymphocytes/mm3. Le délai au diagnostic était de 20,75 jours dans les formes invasives et de 18,5 mois dans les formes pulmonaires chroniques, obtenu par culture dans sept cas (LBA : quatre, biopsie cérébrale : trois) et à l'examen direct du LBA dans deux cas. La sérologie était positive dans quatre cas. Les traitements reçus étaient : voriconazole (quatre cas), itraconazole (deux), amphotéricine B (un), association caspofungine et voriconazole (un), traitement séquencé par voriconazole et itraconazole (un patient). Six patients ont guéri ; trois patients sont décédés rapidement après le diagnostic. Cinquante-quatre cas publiés dans la littérature sont analysés.ConclusionLes signes révélateurs des aspergilloses sont aspécifiques et torpides chez les patients traités par corticoïdes et/ou immunosuppresseurs pour une MS. L'évolution reste sévère mais un traitement spécifique précoce peut permettre une guérison complète.

This is a multicentric retrospective study of aspergillosis in patients treated by corticosteroids and/or immunosuppressive drugs for systemic diseases and a review of the literature. Nine patients, 5 men and 4 women, mean age of 62.8 years old were included among which Horton's diseases (3 cases), systemic lupus erythematosus (2), polymyositis (1), microscopic polyangiitis (1), idiopathic thrombocytopenic purpura (1), rheumatoid polyarthritis (1). Aspergillosis occurred in average 28.4 month after the diagnosis of systemic disease, and 28 months after the beginning of its treatment: corticosteroids in all cases, at a dose of 50.8 mg/day (equivalent prednisone) in average, cyclophosphamide (2 cases), methotrexate (1), intravenous immunoglobulins (1), leflunomide (1). All cases were invasive or chronic pulmonary aspergillosis located in the lungs (6 cases), or in the brain (3). Revealing symptoms were mild and non specific. Lymphopenia was severe in most cases, in average 472 lymphocytes/mm3 and 283 CD4+/mm3. The diagnosis was confirmed 20.75 days after the first symptoms in invasive aspergillosis, and 18.5 months in the chronic pulmonary cases, by cultures in 7 cases (broncho-alveolar lavage: 4; cerebral biopsy: 3), and direct microscopy examination of broncho-alveolar lavage in 2 cases. Specific serology was positive in 4 cases. Patients were treated by voriconazole (4 cases), itraconazole (2), amphotericin B (1), association of caspofungin and voriconazole (1), successive voriconazole and itraconazole (1). Six patients recovered from aspergillosis with 10.8 months of following time, 3 patients died a few days after confirmation of the diagnosis. Fifty-four cases of the literature are analysed.