Les troubles neurologiques par carence en vitamine B12 : étude rétrospective de 26 cas

RésuméPropos. – Les troubles neurologiques de la carence en vitamine B12 sont polymorphes. Les causes de la carence sont dominées par la maladie de Biermer et le syndrome de non-dissociation de la vitamine B12 fréquent chez le sujet âgé.Méthodes. – Il s'agissait d'une étude rétrospective sur 11 ans. Elle a inclus les patients ayant des troubles neurologiques associés à une mégaloblastose médullaire et chez qui le traitement par vitamine B12 a entraîné une régression des troubles hématologiques.Résultats. – Vingt-six observations ont été analysées. Il s'agissait de 11 femmes et de 15 hommes avec un âge moyen de 50 ± 14,5 ans. Les signes neurologiques étaient représentés par un tableau de sclérose combinée de la moelle (n = 10), une neuropathie périphérique (n = 10), des paresthésies isolées (n = 5) et un syndrome pyramidal des membres inférieurs (n = 1). Les signes neurologiques avaient révélé la carence en vitamine B12 dans quatre cas orientés par les données de l'IRM médullaire dans deux cas. Le taux moyen d'hémoglobine était de 6,2 ± 2,6 g/dl, le VGM moyen de 109 ± 56 fl. Huit patients avaient une anémie macrocytaire, neuf une bicytopénie et huit une pancytopénie profonde. Les causes de la carence en vitamine B12 étaient une maladie de Biermer (n = 11), un syndrome de non-dissociation de la vitamine B12 (n = 8) et une gastrectomie partielle (n = 1). Chez six patients, aucune étiologie n'avait été retrouvée. L'administration parentérale de cyanocobolamine avait entraîné une amélioration des troubles neurologiques dans 14 cas. Les patients avec troubles neurologiques avaient des taux d'hémoglobine et de plaquettes significativement plus élevés que les patients sans atteinte neurologique. Le délai de la crise réticulocytaire était plus faible chez les patients ayant des troubles neurologiques.Conclusion. – Les troubles neurologiques par carence en vitamine B12 sont fréquents. Nous insistons sur les formes isolées, les formes inaugurales et sur l'intérêt de l'IRM médullaire pour un diagnostic précoce.

Purpose. – Neurological symptoms of B12 vitamin deficiency are polymorph. Causes are dominated by Biermer's disease and B12 vitamin non dissociation that is frequent in the elderly.Methods. – We realized a retrospective study during 11 years. Patients with neurological symptoms associated to megaloblastosis were included. Treatment with B12 vitamin lead to haematological manifestation regression.Results. – 26 cases were analyzed. Mean age was 50 ± 14.5 years and there were 11 women and 15 men. Neurological signs included combined medullar sclerosis (N = 10), peripheral neuropathy (N = 10), isolated paresthesia (N = 5) and inferior limb pyramidal syndrome (N = 1).Neurological signs revealed vitamin B12 deficiency in 4 cases. Mean haemoglobin rate was 6.2 ± 2.6 g/dl, mean MCV was 109 ± 56 fl. Eight patients had macrocytic anaemia, nine bicytopenia and eight deep pancytopenia. Electromyography (N = 8) confirmed neuropathy and medullar MRI (N = 2) showed antero-posterior cordonal demyelisation of cervico-dorsal medulla. Causes of B12 vitamin deficiency were Biermer's disease (N = 11), non dissociation of B12 vitamin's syndrome (N = 8) and partial gastrectomy (N = 1). In 6 patients, no aetiology was found. Treatment with parenteral vitamin B12 induced neurological symptoms regression in 14 cases. Patient with neurological disorder had significantly higher platelet count and haemoglobin level as compared with patients without neurological disorder. Reticulocyte crisis was more precocious in patients with neurological disorders.Conclusion. – Neurological symptoms in vitamin B12 deficiency are frequent. We insist on isolated forms, inaugural forms and on the interest of medullar MRI for early diagnosis.