Community-acquired Legionella Pneumonia in the intensive care unit: Impact on survival of combined antibiotic therapy

ObjectivesTo compare intensive care unit (ICU) mortality in patients with severe community-acquired pneumonia (SCAP) caused by Legionella pneumophila receiving combined therapy or monotherapy.MethodsA prospective multicenter study was made, including all patients with sporadic, community-acquired Legionnaires’ disease (LD) admitted to the ICU. Admission data and information on the course of the disease were recorded. Antibiotic prescriptions were left to the discretion of the attending physician and were not standardized.ResultsTwenty-five cases of SCAP due to L. pneumophila were included, and 7 patients (28%) out of 25 died after a median of 7 days of mechanical ventilation. Fifteen patients (60%) presented shock. Levofloxacin and clarithromycin were the antibiotics most commonly used in monotherapy, while the most frequent combination was rifampicin plus clarithromycin. Patients subjected to combination therapy presented a lower mortality rate versus patients subjected to monotherapy (odds ratio for death [OR] 0.15; 95%CI 0.02–1.04; p = 0.08). In patients with shock, this association was stronger and proved statistically significant (OR for death 0.06; 95%CI 0.004–0.86; p = 0.04).ConclusionsCombined antibiotic therapy decreases mortality in patients with SCAP and shock caused by L. pneumophila.

ResumenObjetivoscomparar la mortalidad de los pacientes ingresados en unidad de cuidados intensivos (UCI) por neumonía comunitaria severa (NCS) causada por Legionella pneumophila que recibieron tratamiento combinado o monoterapia.Metodosestudio prospectivo multicentrico que incluye los pacientes con Enfermedad del Legionario comunitaria, esporádica, que requiere ingreso en UCI. Se recogieron datos en el momento del ingreso y durante la evolución en la UCI. El tipo y el numero de antibióticos a administrar no fue estandardizado y fue decidido por el medico responsable del paciente.Resultadosse incluyeron veinticinco casos de NCS causada por Legionella pneumophila, 7 pacientes (28%) de los 25 falleció tras una mediana de 7 días de ventilación mecánica. Quince pacientes (60%) presentaron shock. Los antibióticos mas prescritos en monoterapia fueron levofloxacino y claritromicina, mientras que la asociación mas frecuente fue rifampicina mas claritromicina. Los pacientes que recibieron tratamiento combinado presentaron una mortalidad inferior con respecto a los tratados con monoterapia (odds ratio para fallecimiento [OR] 0.15; IC95% 0.02 hasta 1.04; p = 0.08). En el subgrupo de pacientes con shock la asociación fue mas fuerte y estadísticamente significativa (OR para fallecimiento 0.06; IC95% 0.004 hasta 0.86; p = 0.04).Conclusionesel tratamiento antibiótico combinado disminuye la mortalidad de los pacientes con NCS y shock causados por Legionella pneumophila.