Les séquelles vélopharyngées des fentes labioalvéolopalatovélaires. Les pharyngoplasties dynamiques types orticochea

La sphinctéroplastie dynamique fait partie des traitements de l'insuffisance vélopharyngée secondaire à une fente vélopalatine. Dérivée de la technique de Hynes, la technique d'Orticochea constitue la référence de ces sphinctéroplasties dynamiques. Mais après étude de deux séries prises en charges selon deux techniques différentes, il apparaît que les résultats sur la phonation sont tout à fait comparables. Ces résultats s'améliorent lorsque la technique chirurgicale a été réalisée suivant l'indication posée grâce aux méthodes d'évaluation de la physiopathologie de l'insuffisance vélopharyngée. En cas de mouvements vélaires faibles ou absents mais avec contraction efficace des parois pharyngées latérales, une pharyngoplastie utilisant un lambeau pharyngé à pédicule supérieur est indiquée. Lorsque, inversement, la contraction vélaire est de meilleure qualité que celle des parois pharyngées latérales, la réalisation d'une sphinctéroplastie dynamique s'impose. En cas de motricité faible des deux types de structure, le choix semble se porter vers le lambeau pharyngé postérieur associé à un push-back du voile. En cas d'échec d'une pharyngoplastie sur la phonation, un bénéfice net est apporté par une seconde pharyngoplastie.