Nodular sclerosing Hodgkin's disease mimicking Riedel's invasive fibrous thyroiditis

Riedel's thyroiditis appears in the form of a hard cervical mass with rapid onset, and it is associated with extensive fibrosis that compresses nearby structures, such as the trachea and supra-aortic vessels; its diagnosis is essentially histopathological. Although its histological characteristics have been well established, there are some diagnostic pitfalls. We report here the case of a 37-year-old woman, with clinical and histopathological data suggesting Riedel's disease. Fibrosis regressed after treatment with corticosteroids, relieving the compressed airways. However, in contrast with the latest knowledge on this disease, the IgG4 serum levels were consistently normal, and positron emission tomography in search of extensive fibrosis revealed an abnormal metabolic activity of the bone marrow. The final diagnosis revised by the histopathologist was that of nodular sclerosing Hodgkin's lymphoma. This case allows us to review the diagnostic approach when facing a thyroid mass with extremely rapid evolution.

RésuméLa thyroïdite de Riedel se présente sous la forme d’une masse cervicale ferme d’apparition rapide associée à une fibrose extensive comprimant les structures avoisinantes comme la trachée et les vaisseaux supra aortiques ; son diagnostic est essentiellement anatomopathologique. Bien que la description histologique soit bien établie, des pièges diagnostics existent. Nous rapportons le cas d’une femme de 37 ans dont la présentation clinique et anatomopathologique plaidait pour une maladie de Riedel. La fibrose a régressé sous corticoïdes, libérant ainsi les voies respiratoires qui étaient comprimées. Cependant, en contraste avec les dernières connaissances au sujet de cette maladie, nous constations que les taux sériques d’immunoglobulines IgG4 était constamment normaux et que la tomographie d’émission de positrons réalisée à la recherche d’une fibrose extensive révélait une activité métabolique anormale au niveau de la moelle osseuse. Le diagnostic final révisé par l’anatomopathologiste fut celui d’un lymphome Hogdkinien scléronodulaire. Ce cas nous permet de revoir une démarche diagnostique devant une masse thyroïdienne d’évolution torpide.