Retentissement endocrinien chez l'adulte d'un cancer traité dans l'enfance

RésuméLes conséquences endocrinologiques (en particulier gonadiques, hypothalamo-hypophysaires et métaboliques) à l’âge adulte de la prise en charge d'un cancer chez l'enfant sont fréquentes. L'atteinte gonadique peut être la conséquence de chimiothérapies ou d'une radiothérapie toto-corporelle ou ciblée. Une préservation de fertilité doit être systématiquement proposée avant la mise en route des traitements gonadotoxiques si seulement l'enfant y est éligible. L'atteinte hypothalamo-hypophysaire est fréquente après irradiation cérébrale ou toto-corporelle, l'axe somatotrope est l'axe le plus sensible à l'irradiation. La recherche d'un déficit hypophysaire doit être régulièrement renouvelée puisque cette conséquence endocrinologique peut survenir de nombreuses années après le traitement. En cas de déficit, la substitution hormonale doit être prudente en particulier en cas de traitement par hormone de croissance ou par stéroïdes. Le syndrome métabolique, les troubles de la tolérance glucidique et l'atteinte cardio-vasculaire qui résultent des traitements anti-cancéreux contribuent à l'augmentation de morbi-mortalité dans cette population et doivent être dépistés systématiquement même si le patient est asymptomatique. La prise en charge multidisciplinaire de ces adultes ayant été pris en charge pour un cancer dans l'enfance doit être rigoureusement organisée et la place de l'endocrinologue est maintenant bien établie.

Endocrine complications (particularly gonadal, hypothalamic-pituitary and metabolic) of childhood cancer treatments are common in young adults. Gonadal damage may be the result of chemotherapy or radiotherapy. Fertility preservation must be systematically proposed before initiation of gonadotoxic treatment if only the child is eligible. Hypothalamic-pituitary deficiency is common after brain or total-body irradiation, the somatotropic axis is the most sensitive to irradiation. Pituitary deficiency screening must be repeated since this endocrine consequence can occur many years after treatment. Hormone replacement must be prudent particularly in case of treatment with growth hormone or steroids. Metabolic syndrome, diabetes and cardiovascular damage resulting from cancer treatments contribute to the increase of morbidity and mortality in this population and should be screened routinely even if the patient is asymptomatic. The multidisciplinary management of these adults must be organized and the role of the endocrinologist is now well established.