Is it possible to limit the risks of thyroid surgery?

ObjectiveInferior laryngeal nerve (ILN) palsy and hypocalcemia remain the two most frequent major complications after thyroid surgery. Their occurrences may be explained by the influence of factors related to the patient, the surgical procedure, thyroid pathology, or the surgeon's technique. This study aims To assess whether systematically following a rigorous surgical technique during thyroidectomy affects postoperative complications and long-term patient recovery.MethodsWe conducted a multicenter, cross-sectional study of prospectively collected data in five high-volume referral centers enrolling all patients who underwent thyroid surgery between April 2008 and December 2009. Inferior laryngeal nerve (ILN) palsy and hypocalcemia were systematically assessed during hospitalization based on objective criteria. A six-month follow-up was conducted in cases of early complications. Multivariate regression models were computed to quantify their relationship with potential risk factors.ResultsA total of 3574 thyroid procedures were completed. Non-visualization of the ILN during dissection and a large thyroid mass were major risk factors for permanent ILN palsy (OR, 4.17 and 2.61, p<0.01) and persistent complications after initial injury (OR, 4.17 and 2.42, p<0.05). The presence of thyroiditis on the surgical specimen was an independent risk factor for permanent hypoparathyroidism and poor recovery after initial dysfunction (OR, 1.76 and 1.88, p<0.05).ConclusionsThorough meticulous technique in thyroid surgery is a determinant of ILN function but fails to prevent persistent hypoparathyroidism.

RésuméObjectifLa paralysie du nerf laryngé inférieur (ILN) et l'hypocalcémie restent les deux complications les plus fréquentes de la chirurgie thyroïdienne. Leur survenue peut être expliquée par des facteurs liés au patient, à la procédure chirurgicale, à la pathologie thyroïdienne sous-jacente ou à la maitrise technique du chirurgien. Cette étude a pour but de rechercher si une technique chirurgicale rigoureuse affecte les complications post-opératoires et la récupération du patient à long-terme.MéthodesNous avons conduit une étude multicentrique, transversale à partir des données collectées prospectivement dans 5 centres de référence à haut volume chirurgical. Tous les patients opérés de la thyroïde entre avril 2008 et décembre 2009 ont été inclus. L'ILN et l'hypocalcémie ont été systématiquement recherchées sur des critères objectifs. Un suivi de 6 mois a été réalisé en cas de complication précoce.Members of the CATHY Study Group with corresponding affiliations are listed in the acknowledgements section of this article. Des modèles de régression multivariées ont été utilisés pour étudier leur relation avec les facteurs de risque potentielsRésultatsUn total de 3574 chirurgies thyroïdiennes ont été analysées. L'absence de visualisation de l'ILN pendant la dissection, un volume thyroïdien important, étaient les principaux facteurs de paralysie récurrentielle (OR, 4.17 and 2.61, p<0.01) et de leur persistance après lésion initiale (OR, 4.17 and 2.42, p<0.05). La présence de lésions de thyroïdite sur la pièce opératoire était un facteur de risque indépendant d'hypoparathyroïdie définitive et de mauvaise récupération après dysfonction initiale (OR, 1.76 and 1.88, p<0.05).ConclusionsLa méticulosité chirurgicale est un déterminant de l'ILN mais ne permet pas de prévenir la survenue d'une hypoparathyroïdie